Ruiz De Gopegui Miguelena, Pablo
Ruiz De Gopegui Miguelena, Pablo (dir.)
Universidad de Zaragoza,
2021
Resumen: NFLUENCIA DE LA FRAGILIDAD EN EL PRONÓSTICO DE PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS CON CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO Y CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
Introducción
El progresivo envejecimiento de la población y la mejoría de la atención sanitaria han favorecido que durante los últimos años se haya producido un aumento considerable de la población de pacientes ancianos en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de todo el mundo. Este fenómeno ha llevado al interés por el estudio de la fragilidad en el ámbito de la Medicina Intensiva, pues se trata de un síndrome médico asociado al envejecimiento en el que existe una mayor vulnerabilidad para la aparición de discapacidad y otros eventos de salud adversos incluyendo mortalidad, ante la presencia de un factor estresante externo como lo es la patología crítica.
El grupo más prevalente y a su vez más ampliamente distribuido por las UCIs en lo que a pacientes ancianos se refiere, son los pacientes críticos postoperados del aparato digestivo.
Para estimar el pronóstico y morbimortalidad de los pacientes críticos se emplean clásicamente las escalas de gravedad, destacando la escala Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), la cual tiene en cuenta la edad del paciente, sus antecedentes patológicos y algunos datos clínicos y analíticos. Sin embargo, no contempla el grado de fragilidad.
En este sentido, la edad, la calidad de vida previa y el nivel de gravedad son herramientas claves en la medicina intensiva para guiar el triage y la toma de decisiones terapéuticas en los pacientes ancianos. Sin embargo, a penas se tiene en cuenta el grado de fragilidad.
Objetivos
-Analizar la influencia que tiene la fragilidad en la morbimortalidad de los pacientes ancianos ingresados en UCI tras una cirugía digestiva.
-Mejorar la capacidad predictiva de mortalidad del APACHE II en los pacientes ancianos incluyendo el estudio de su fragilidad.
Métodos
Estudio prospectivo, observacional y con seguimiento a 6 meses, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. La cohorte inicial la constituye una serie de pacientes sucesivos mayores de 70 años que ingresaron en la UCI inmediatamente después de una intervención quirúrgica sobre el aparato digestivo, bien sea de manera programada o urgente. Se registró en el momento de su ingreso en UCI el nivel de fragilidad y de gravedad. A lo largo del seguimiento se han tenido en cuenta distintas variables pronósticas, tales como las complicaciones quirúrgicas, el destino al alta hospitalaria o la mortalidad. Al cabo de 6 meses de la intervención se ha evaluado el estado basal de los pacientes.
Para la evaluación de la fragilidad se han empleado dos escalas ampliamente validadas y aplicables al paciente crítico: la Clinical Frailty Scale (CFS) y el modified Frailty Index (mFI). Para estimar la gravedad y la probabilidad de exitus al ingreso en UCI, se ha empleado la escala APACHE II.
Resultados
Durante el periodo de estudio se incluyeron 92 pacientes, pero dos de ellos fueron excluidos de los análisis por pérdida de seguimiento a los 6 meses. De los 90 pacientes analizados, 67 fueron hombres (74,4%). La media y la mediana de edad fueron de 77,1 y 76 años (p25-p75: 73-82), comprendiendo un rango de edades desde los 70 hasta los 92 años. El 57% de las intervenciones se realizaron con carácter electivo, el resto fueron urgentes.
La prevalencia de fragilidad fue similar con ambas escalas en la cohorte inicial de pacientes. De esta manera hubo un 22% de pacientes frágiles con la CFS y un 24% con el mFI. El porcentaje de acuerdo observado a la hora de clasificar a los pacientes como frágiles fue del 77,8%, con una concordancia moderada entre ellas (índice kappa 0,38).
Los pacientes frágiles presentaron más complicaciones quirúrgicas, mayor mortalidad y peor calidad de vida que los robustos, siendo la CFS la escala que mejor se relacionó con la morbimortalidad de la muestra.
Hubo una clara y estadísticamente significativa tendencia lineal hacia una mayor mortalidad a medida que el nivel de fragilidad iba en aumento, tanto en UCI como intrahospitalaria y a los 6 meses. Esta asociación entre fragilidad y mortalidad fue independiente de la edad de los pacientes.
La escala que mejor capacidad de predicción demuestra en cuanto al exitus en UCI es el sistema APACHE II, mientras que un modelo combinado por el APACHE II y la CFS ha sido el que mejor predice la mortalidad intrahospitalaria. En este modelo mejora significativamente el poder predictivo del APACHE II al añadir la escala de fragilidad CFS. En cuanto a la mortalidad a los 6 meses, la combinación de las dos escalas de fragilidad ha resultado el modelo que ha demostrado mayor discriminación.
Conclusiones
El grado de fragilidad de los pacientes críticos mayores de 70 años ingresados en UCI se relaciona con su morbilidad postoperatoria y con la mortalidad precoz, al alta hospitalaria y a los 6 meses de la intervención. Además, esta asociación entre la fragilidad y la morbimortalidad postoperatoria es independiente de la edad de los pacientes.
La Clinical Frailty Scale resulta la escala más adecuada para la estimación de la fragilidad en los pacientes críticos quirúrgicos por presentar mayor asociación con la morbimortalidad, por su manejo sencillo y por su reproductibilidad. Además, la evaluación de la fragilidad mediante la Clinical Fraily Scale puede mejorar el poder de predicción de mortalidad de la escala APACHE II.
Resumen (otro idioma):
Introducción
El progresivo envejecimiento de la población y la mejoría de la atención sanitaria han favorecido que durante los últimos años se haya producido un aumento considerable de la población de pacientes ancianos en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de todo el mundo. Este fenómeno ha llevado al interés por el estudio de la fragilidad en el ámbito de la Medicina Intensiva, pues se trata de un síndrome médico asociado al envejecimiento en el que existe una mayor vulnerabilidad para la aparición de discapacidad y otros eventos de salud adversos incluyendo mortalidad, ante la presencia de un factor estresante externo como lo es la patología crítica.
El grupo más prevalente y a su vez más ampliamente distribuido por las UCIs en lo que a pacientes ancianos se refiere, son los pacientes críticos postoperados del aparato digestivo.
Para estimar el pronóstico y morbimortalidad de los pacientes críticos se emplean clásicamente las escalas de gravedad, destacando la escala Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), la cual tiene en cuenta la edad del paciente, sus antecedentes patológicos y algunos datos clínicos y analíticos. Sin embargo, no contempla el grado de fragilidad.
En este sentido, la edad, la calidad de vida previa y el nivel de gravedad son herramientas claves en la medicina intensiva para guiar el triage y la toma de decisiones terapéuticas en los pacientes ancianos. Sin embargo, a penas se tiene en cuenta el grado de fragilidad.
Objetivos
-Analizar la influencia que tiene la fragilidad en la morbimortalidad de los pacientes ancianos ingresados en UCI tras una cirugía digestiva.
-Mejorar la capacidad predictiva de mortalidad del APACHE II en los pacientes ancianos incluyendo el estudio de su fragilidad.
Métodos
Estudio prospectivo, observacional y con seguimiento a 6 meses, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. La cohorte inicial la constituye una serie de pacientes sucesivos mayores de 70 años que ingresaron en la UCI inmediatamente después de una intervención quirúrgica sobre el aparato digestivo, bien sea de manera programada o urgente. Se registró en el momento de su ingreso en UCI el nivel de fragilidad y de gravedad. A lo largo del seguimiento se han tenido en cuenta distintas variables pronósticas, tales como las complicaciones quirúrgicas, el destino al alta hospitalaria o la mortalidad. Al cabo de 6 meses de la intervención se ha evaluado el estado basal de los pacientes.
Para la evaluación de la fragilidad se han empleado dos escalas ampliamente validadas y aplicables al paciente crítico: la Clinical Frailty Scale (CFS) y el modified Frailty Index (mFI). Para estimar la gravedad y la probabilidad de exitus al ingreso en UCI, se ha empleado la escala APACHE II.
Resultados
Durante el periodo de estudio se incluyeron 92 pacientes, pero dos de ellos fueron excluidos de los análisis por pérdida de seguimiento a los 6 meses. De los 90 pacientes analizados, 67 fueron hombres (74,4%). La media y la mediana de edad fueron de 77,1 y 76 años (p25-p75: 73-82), comprendiendo un rango de edades desde los 70 hasta los 92 años. El 57% de las intervenciones se realizaron con carácter electivo, el resto fueron urgentes.
La prevalencia de fragilidad fue similar con ambas escalas en la cohorte inicial de pacientes. De esta manera hubo un 22% de pacientes frágiles con la CFS y un 24% con el mFI. El porcentaje de acuerdo observado a la hora de clasificar a los pacientes como frágiles fue del 77,8%, con una concordancia moderada entre ellas (índice kappa 0,38).
Los pacientes frágiles presentaron más complicaciones quirúrgicas, mayor mortalidad y peor calidad de vida que los robustos, siendo la CFS la escala que mejor se relacionó con la morbimortalidad de la muestra.
Hubo una clara y estadísticamente significativa tendencia lineal hacia una mayor mortalidad a medida que el nivel de fragilidad iba en aumento, tanto en UCI como intrahospitalaria y a los 6 meses. Esta asociación entre fragilidad y mortalidad fue independiente de la edad de los pacientes.
La escala que mejor capacidad de predicción demuestra en cuanto al exitus en UCI es el sistema APACHE II, mientras que un modelo combinado por el APACHE II y la CFS ha sido el que mejor predice la mortalidad intrahospitalaria. En este modelo mejora significativamente el poder predictivo del APACHE II al añadir la escala de fragilidad CFS. En cuanto a la mortalidad a los 6 meses, la combinación de las dos escalas de fragilidad ha resultado el modelo que ha demostrado mayor discriminación.
Conclusiones
El grado de fragilidad de los pacientes críticos mayores de 70 años ingresados en UCI se relaciona con su morbilidad postoperatoria y con la mortalidad precoz, al alta hospitalaria y a los 6 meses de la intervención. Además, esta asociación entre la fragilidad y la morbimortalidad postoperatoria es independiente de la edad de los pacientes.
La Clinical Frailty Scale resulta la escala más adecuada para la estimación de la fragilidad en los pacientes críticos quirúrgicos por presentar mayor asociación con la morbimortalidad, por su manejo sencillo y por su reproductibilidad. Además, la evaluación de la fragilidad mediante la Clinical Fraily Scale puede mejorar el poder de predicción de mortalidad de la escala APACHE II.
Resumen (otro idioma):
Pal. clave: cirugia abdominal
Titulación: Programa de Doctorado en Medicina
Plan(es): Plan 497
Nota: Presentado: 16 04 2021
Nota: Tesis-Univ. Zaragoza, , 2021
Enlace permanente:
Registro creado el 2021-07-13, última modificación el 2021-07-13
