Capacidad diagnóstica de un nuevo método de medición de los niveles de hemoglobina en la cabeza del nervio óptico en pacientes con esclerosis múltiple

Bambó Rubio, María Pilar
García Martín, Elena (dir.) ; Pérez Oliván, Susana (dir.)

Universidad de Zaragoza, MED, 2013
Cirugía, Ginecología y Obstetricia department, Oftalmología area

Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina

Abstract: Se trata de un estudio transversal que se ha llevado a cabo entre junio de 2012 y abril de 2013 en las consultas externas de Oftalmología del Hospital Universitario Miguel Servet. Se incluyeron en el estudio 40 pacientes con esclerosis múltiple (EM) que fueron remitidos por el servicio de Neurología para la realización de la visita de control anual y 40 sujetos controles, pareados por edad y sexo con los sujetos del estudio, trabajadores de nuestro centro hospitalario y otras personas que acudieron de forma voluntaria para ser graduados. Se seleccionó aleatoriamente un ojo de cada paciente para el análisis. Todos los participantes firmaron un consentimiento informado en el que se detallaban el objetivo del trabajo y las pruebas que se incluían en el protocolo exploratorio, así como la posibilidad de abandonarlo en el momento en que lo desearan. Los criterios de inclusión fueron: confirmación del diagnóstico de EM por un neurólogo basándose en los criterios de actuales usados en la clínica, agudeza visual (AV) igual o superior a 0,5 con la escala de Snellen en cada ojo (para permitir el desarrollo correcto del protocolo exploratorio), y valores de presión intraocular de aplanamiento inferiores a 21 mm Hg. Se excluyeron del estudio a aquellos pacientes que hubiesen padecido un episodio de neuritis óptica en los 6 meses previos a su inclusión en el estudio, aquellos cuyo defecto de refracción era superior a 5 dioptrías de equivalente esférico o 3 dioptrías de astigmatismo, o que presentaran alguna enfermedad sistémica u oftalmológica que pudiera repercutir a nivel visual. Se les realizó una exploración oftalmológica completa con mejor agudeza visual corregida, examen de segmento anterior, toma de presión intraocular, exploración pupilar, test de visión cromática discriminante Ishihara, fondo de ojo y fotografía de papila mediante retinógrafo Canon CF 60 DSi (Canon Incorporation, Tokio, Japan) conectado a una cámara Canon EOS 1DS Mark III. Las retinografías se procesaron mediante el programa informático semi-automático Laguna ONhE, que divide la papila en 24 sectores y analiza los niveles de hemoglobina en cada uno de ellos utilizando como referencia los vasos sanguíneos papilares. De modo previo al análisis de los datos se comprobó su ajuste a la normalidad mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Basándonos en los datos de estudios previos, el número de sujetos que es necesario incluir en el estudio para poder detectar diferencias significativas en la coloración del nervio óptico, asumiendo un error alpha del 5% y un error beta del 10%, es 34 pacientes. Sin embargo, con el objeto de prever posibles pérdidas durante la adquisición de los datos e incrementar la potencia del estudio se evaluaron 40 pacientes con EM y 40 sujetos sanos. Se compararon los resultados de los niveles de hemoglobina en los sujetos con EM frente a los sujetos sanos para detectar la existencia de diferencias entre ambos grupos utilizando el test T de Student para muestras independientes. La medición de los niveles de hemoglobina es una manera indirecta de objetivar de forma precisa los cambios de coloración que se producen en la cabeza del nervio óptico como consecuencia de fenómenos de disminución del número de fibras nerviosas y atrofia. Suponiendo que el Laguna ONhE fuera un buen método para determinar la existencia de estos cambios, se podría utilizar para el estudio de la progresión de la enfermedad o de un brote de neuritis óptica, y de la respuesta al tratamiento, además de abrir nuevas líneas de investigación hacia otras enfermedades neuroftalmológicas en las cuales se produce una pérdida de fibras nerviosas que hasta ahora sólo podía ser cuantificada mediante tomografía de coherencia óptica (aparato que no siempre está disponible en todos los centros) o visualmente de manera muy tardía (cuando la atrofia es ya avanzada) mediante exploración de fondo de ojo.

Free keyword(s): hemoglobina ; nervio óptico ; esclerosis múltiple

Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Master