| TAZ-TFG-2022-844 |
TRATAMIENTO DE LOS XANTELASMAS PALPEBRALES. REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA Y PROPUESTA DE UNA NUEVA MODALIDAD TERAPÉUTICA
Querol Cisneros, Ignacio
Gilaberte Calzada, Yolanda (dir.) ; Querol Nasarre, Ignacio (dir.)
Universidad de Zaragoza,
MED,
2022
Graduado en Medicina
Resumen: INTRODUCCIÓN: El xantelasma palpebral (XP) es una enfermedad benigna caracterizada por la aparición de lesiones cutáneas en la región periorbitaria. Las lesiones son asintomáticas y sólo requieren tratamiento con fines estéticos, pero hay que tener en cuenta que el XP tiene un impacto importante en la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto, los resultados de la terapia requieren eficacia además de buenos resultados cosméticos.
Aunque se han propuesto múltiples modalidades de tratamiento, no siempre se consigue la remisión completa con ninguna de ellas y las recidivas son muy frecuentes, y no se han establecido protocolos terapéuticos ni tratamientos de elección.
OBJETIVO: Realizar un estudio sistemático de la literatura para establecer la evidencia científica de las distintas opciones terapéuticas del XP.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza una revisión sistemática de la literatura mediante la búsqueda en las siguientes bases de datos: MEDLINE vía PubMed, AlcorZe (incluyendo Science Citation Index Expanded, Scopus®, ScienceDirect, y SciELO), Cochrane Library vía Cochrane Database of Systematic Reviews (incluyendo Clinicaltrials.gov y EMBASE), TESEO, Registro Español de Ensayos Clínicos, y EU Clinical Trials Register, sin límites de fecha. Las calificaciones de calidad de los estudios se basaron en una versión simplificada del esquema de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) para calificar los estudios individuales, y establecer un Grado de recomendación A, B, C o D.
RESULTADOS: Se identificaron 50 estudios sobre distintas formas de tratamiento del XP entre 1993 y 2022, ninguno de las cuales cumplía criterios como para recibir un grado de recomendación A. Además del tratamiento quirúrgico, cinco modalidades de tratamiento merecieron un Grado B de recomendación: el tratamiento con láser ablativo (CO2 10600 nm y Er:YAG 2940 nm), fraccionado o no, el tratamiento con láser Q-switched Nd:YAG 1064 nm, el tratamiento con radiofrecuencia y la aplicación tópica de ácido tricloroacético (ATC) a concentraciones de 30-100%. Como principales inconvenientes, estos procedimientos son dolorosos y pueden causar efectos secundarios como eritema persistente, inflamación de los párpados, discromía y cicatrices.
CONCLUSIONES: Destacan como principales alternativas a la cirugía el tratamiento con láser ablativo de CO2 y Er:YAG y la aplicación de ATC. Se propone un algoritmo de actuación frente al XP, en el que se comenta la posibilidad de realizar tratamientos combinados, ya sea de forma
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secuencial o en el mismo acto terapéutico, con una mención especial a la combinación de láser CO2 fraccionado y ATC 35%, que ofrece resultados prometedores.
LIMITACIONES: Existe una gran heterogeneidad entre los trabajos estudiados, muchos de los cuales incluyen un corto número de casos y tienen un alto riesgo de sesgo, por lo que se recomienda realizar un mayor número de ensayos clínicos aleatorizados y comparativos.
PALABRAS CLAVE: xantelasma palpebral; tratamiento; xantoma; terapia láser; ácido tricloroacético; crioterapia; láser CO2; láser Er:YAG; revisión sistemática.
Aunque se han propuesto múltiples modalidades de tratamiento, no siempre se consigue la remisión completa con ninguna de ellas y las recidivas son muy frecuentes, y no se han establecido protocolos terapéuticos ni tratamientos de elección.
OBJETIVO: Realizar un estudio sistemático de la literatura para establecer la evidencia científica de las distintas opciones terapéuticas del XP.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza una revisión sistemática de la literatura mediante la búsqueda en las siguientes bases de datos: MEDLINE vía PubMed, AlcorZe (incluyendo Science Citation Index Expanded, Scopus®, ScienceDirect, y SciELO), Cochrane Library vía Cochrane Database of Systematic Reviews (incluyendo Clinicaltrials.gov y EMBASE), TESEO, Registro Español de Ensayos Clínicos, y EU Clinical Trials Register, sin límites de fecha. Las calificaciones de calidad de los estudios se basaron en una versión simplificada del esquema de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) para calificar los estudios individuales, y establecer un Grado de recomendación A, B, C o D.
RESULTADOS: Se identificaron 50 estudios sobre distintas formas de tratamiento del XP entre 1993 y 2022, ninguno de las cuales cumplía criterios como para recibir un grado de recomendación A. Además del tratamiento quirúrgico, cinco modalidades de tratamiento merecieron un Grado B de recomendación: el tratamiento con láser ablativo (CO2 10600 nm y Er:YAG 2940 nm), fraccionado o no, el tratamiento con láser Q-switched Nd:YAG 1064 nm, el tratamiento con radiofrecuencia y la aplicación tópica de ácido tricloroacético (ATC) a concentraciones de 30-100%. Como principales inconvenientes, estos procedimientos son dolorosos y pueden causar efectos secundarios como eritema persistente, inflamación de los párpados, discromía y cicatrices.
CONCLUSIONES: Destacan como principales alternativas a la cirugía el tratamiento con láser ablativo de CO2 y Er:YAG y la aplicación de ATC. Se propone un algoritmo de actuación frente al XP, en el que se comenta la posibilidad de realizar tratamientos combinados, ya sea de forma
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secuencial o en el mismo acto terapéutico, con una mención especial a la combinación de láser CO2 fraccionado y ATC 35%, que ofrece resultados prometedores.
LIMITACIONES: Existe una gran heterogeneidad entre los trabajos estudiados, muchos de los cuales incluyen un corto número de casos y tienen un alto riesgo de sesgo, por lo que se recomienda realizar un mayor número de ensayos clínicos aleatorizados y comparativos.
PALABRAS CLAVE: xantelasma palpebral; tratamiento; xantoma; terapia láser; ácido tricloroacético; crioterapia; láser CO2; láser Er:YAG; revisión sistemática.
Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Grado
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