| TAZ-TFG-2022-787 |
Maniobras de Prono en el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto ¿Hasta cuándo? Una Revisión Sistemática
Larrubia Domínguez, Cristina
Lopez Nuñez, Carlos (dir.) ; Araiz Burdío, Juan José (dir.)
Universidad de Zaragoza,
MED,
2022
Departamento de Medicina, Psiquiatría y Dermatología, Área de Medicina
Graduado en Medicina
Resumen: Introducción: La pandemia del COVID-19 ha supuesto un reto en las UCI de todo el mundo. Muchos pacientes han desarrollado un síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) necesitando ventilación mecánica invasiva, a pesar de cuya optimización y en situación de hipoxemia refractaria ha sido preciso utilizar alternativas terapéuticas como las maniobras de prono. Diversos estudios la consideran una práctica efectiva, segura y fácil de implementar. Sin embargo, su uso hasta la pandemia ha sido reducido y la evidencia sobre la mejor forma de realizarlo sin estandarizar, en especial el número de sesiones y sus criterios de cese.
Métodos: Se ha realizado una búsqueda en Pubmed, Web Of Science, Embase, Medline, Scopus y Alcorze. Los términos empleados han sido “síndrome de distrés respiratorio”, “posición prono”, “ventilación mecánica”, “duración” y “respondedor”. Se han incluido estudios publicados durante los últimos 5 años en pacientes mayores de 18 años con SDRA, intubados a los que se les realizó prono. El objetivo primario fue el número de sesiones de prono más eficaz; y el secundario, los criterios de cese.
Resultados: Un total de 20 artículos cumplieron los criterios de selección. La mayoría realizados durante la pandemia del COVID-19 y con una duración inferior al año. Los pacientes fueron mayoritariamente varones de 50-65 años sin comorbilidades respiratorias. No se vio reflejado el uso del protocolo ARDSnet ni del PROSEVA. La primera sesión de prono fue realizada con SDRA moderado-severo, generalmente a los 2 días de la intubación. La mediana de sesiones fue 2, con mínimo 16 horas por sesión. En más del 60% de los estudios no se registraron los criterios de cese ni la aparición de complicaciones. Por último, la mediana de estancia en UCI fue 17.25 días, con una mortalidad del 44%. Una limitación encontrada, inherente a las revisiones sistemáticas, ha sido la heterogeneidad.
Conclusiones: Iniciar precozmente y alargar las sesiones de prono más de 16 horas, parece reducir el número de sesiones necesarias y obtener mejores resultados clínicos, aunque falta evidencia al respecto. Son necesarios protocolos y estudios de prono que estandaricen criterios, especialmente sobre cuándo finalizarlo.
Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio del adulto, posición prono, ventilación mecánica invasiva, duración, respondedor.
Métodos: Se ha realizado una búsqueda en Pubmed, Web Of Science, Embase, Medline, Scopus y Alcorze. Los términos empleados han sido “síndrome de distrés respiratorio”, “posición prono”, “ventilación mecánica”, “duración” y “respondedor”. Se han incluido estudios publicados durante los últimos 5 años en pacientes mayores de 18 años con SDRA, intubados a los que se les realizó prono. El objetivo primario fue el número de sesiones de prono más eficaz; y el secundario, los criterios de cese.
Resultados: Un total de 20 artículos cumplieron los criterios de selección. La mayoría realizados durante la pandemia del COVID-19 y con una duración inferior al año. Los pacientes fueron mayoritariamente varones de 50-65 años sin comorbilidades respiratorias. No se vio reflejado el uso del protocolo ARDSnet ni del PROSEVA. La primera sesión de prono fue realizada con SDRA moderado-severo, generalmente a los 2 días de la intubación. La mediana de sesiones fue 2, con mínimo 16 horas por sesión. En más del 60% de los estudios no se registraron los criterios de cese ni la aparición de complicaciones. Por último, la mediana de estancia en UCI fue 17.25 días, con una mortalidad del 44%. Una limitación encontrada, inherente a las revisiones sistemáticas, ha sido la heterogeneidad.
Conclusiones: Iniciar precozmente y alargar las sesiones de prono más de 16 horas, parece reducir el número de sesiones necesarias y obtener mejores resultados clínicos, aunque falta evidencia al respecto. Son necesarios protocolos y estudios de prono que estandaricen criterios, especialmente sobre cuándo finalizarlo.
Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio del adulto, posición prono, ventilación mecánica invasiva, duración, respondedor.
Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Grado
Notas: Resumen disponible también en inglés
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