Velamazán Sandalinas, Raúl
Lanas Arbeloa, Ángel (dir.) ; De Madaria Pascual, Enrique (dir.)
Universidad de Zaragoza,
2024
Resumen: Introducción: A pesar de la alta incidencia de recurrencias en las enfermedades litiásicas sintomáticas debido a la lista de espera para colecistectomía, existen datos limitados sobre los patrones de recurrencia y los factores que los determinan.
Objetivo: Determinar los factores asociados a las recurrencias así como definir los patrones de recurrencia en las enfermedades litiásicas sintomáticas principales (pancreatitis aguda, colecistitis aguda, colangitis aguda, coledocolitiasis sintomática y cólico biliar).
Métodos: Realizamos un estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico internacional. Los participantes fueron 3016 pacientes de 18 centros terciarios, que ingresaron en el hospital por un primer episodio de enfermedad litiásica sintomática entre 2018 y 2020 y no fueron colecistectomizados durante el mismo ingreso. Se recogieron variables demográficas, clínicas, de laboratorio y de imagen. Se siguió a los pacientes posteriormente al alta hospitalaria para recoger las posibles recurrencias así como sus características. El resultado principal fue la supervivencia libre de recaída. Se utilizaron curvas de Kaplan-Meier en el análisis bivariado y modelos multivariables de regresión de Cox para identificar factores pronósticos asociados a las recaídas.
Resultados: El motivo de ingreso inicial de los 3016 pacientes fue: en 941 pancreatitis aguda, en 831 colecistitis aguda, en 379 colangitis aguda, en 302 coledocolitiasis, en 314 cólico biliar y en 249 una combinación de diferentes enfermedades litiásicas. La edad mediana fue de 74,6 años (Rango intercuartílico (RIQ) 59,7-84,1) y el 51% eran varones. La mediana de seguimiento fue de 5,3 meses (RIQ: 2,1-12,4). La supervivencia libre de recaída fue de 0,79 (Intervalo de confianza (IC) 95% 0,77-0,80) a los 3 meses, 0,71 (IC 95% 0,69-0,73) a los 6 meses y 0,63 (IC 95% 0,61-0,65) a los 12 meses. En el análisis multivariable, los factores pronósticos independientes para desarrollar recurrencias fueron la edad (<54 años: Hazard ratio (HR): 0,57 (IC 95% 0,49-0,66)), la esfinterotomía (HR: 0,58 (IC 95% 0,49-0,68)), el mayor nivel de leucocitos durante el ingreso (>11.000/mm3 HR: 0,79 (IC 95% 0,70-0,90)), el mayor nivel de ALT durante el ingreso (>35U/l HR: 1,22 (IC 95% 1,02-1,46)) y la presencia de colelitiasis múltiple (HR:1,19 (IC 95% 1,05-1,34)). La mediana de tiempo hasta la primera recurrencia en la muestra global fue de 2,2 (RIQ: 0,7-5,5) meses. La forma más frecuente de recurrir fue en forma de la misma enfermedad que causó el ingreso y en segundo lugar en forma de cólico biliar. No hubo diferencias entre la gravedad interindividual o intraindividual entre el episodio inicial y la recurrencia en colecistitis aguda ni en colangitis aguda, pero sí para la pancreatitis aguda, en la que las recurrencias tienen menor clasificación de gravedad que el episodio inicial. De los pacientes que presentaron recurrencias, lo más habitual fue que sufriesen un episodio (56,5%), sin embargo, un 27,3% presentaron 2 episodios de recurrencia y un 16,2% presentaron 3 o más episodios de recurrencias.
Conclusiones: La tasa de recurrencia es elevada y el patrón de recurrencia es diferente en cada enfermedad litiásica sintomática. Los factores predictores de recurrencia descritos podrían ser una herramienta útil para priorizar a los pacientes en lista de espera de colecistectomía.
Resumen (otro idioma):
Objetivo: Determinar los factores asociados a las recurrencias así como definir los patrones de recurrencia en las enfermedades litiásicas sintomáticas principales (pancreatitis aguda, colecistitis aguda, colangitis aguda, coledocolitiasis sintomática y cólico biliar).
Métodos: Realizamos un estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico internacional. Los participantes fueron 3016 pacientes de 18 centros terciarios, que ingresaron en el hospital por un primer episodio de enfermedad litiásica sintomática entre 2018 y 2020 y no fueron colecistectomizados durante el mismo ingreso. Se recogieron variables demográficas, clínicas, de laboratorio y de imagen. Se siguió a los pacientes posteriormente al alta hospitalaria para recoger las posibles recurrencias así como sus características. El resultado principal fue la supervivencia libre de recaída. Se utilizaron curvas de Kaplan-Meier en el análisis bivariado y modelos multivariables de regresión de Cox para identificar factores pronósticos asociados a las recaídas.
Resultados: El motivo de ingreso inicial de los 3016 pacientes fue: en 941 pancreatitis aguda, en 831 colecistitis aguda, en 379 colangitis aguda, en 302 coledocolitiasis, en 314 cólico biliar y en 249 una combinación de diferentes enfermedades litiásicas. La edad mediana fue de 74,6 años (Rango intercuartílico (RIQ) 59,7-84,1) y el 51% eran varones. La mediana de seguimiento fue de 5,3 meses (RIQ: 2,1-12,4). La supervivencia libre de recaída fue de 0,79 (Intervalo de confianza (IC) 95% 0,77-0,80) a los 3 meses, 0,71 (IC 95% 0,69-0,73) a los 6 meses y 0,63 (IC 95% 0,61-0,65) a los 12 meses. En el análisis multivariable, los factores pronósticos independientes para desarrollar recurrencias fueron la edad (<54 años: Hazard ratio (HR): 0,57 (IC 95% 0,49-0,66)), la esfinterotomía (HR: 0,58 (IC 95% 0,49-0,68)), el mayor nivel de leucocitos durante el ingreso (>11.000/mm3 HR: 0,79 (IC 95% 0,70-0,90)), el mayor nivel de ALT durante el ingreso (>35U/l HR: 1,22 (IC 95% 1,02-1,46)) y la presencia de colelitiasis múltiple (HR:1,19 (IC 95% 1,05-1,34)). La mediana de tiempo hasta la primera recurrencia en la muestra global fue de 2,2 (RIQ: 0,7-5,5) meses. La forma más frecuente de recurrir fue en forma de la misma enfermedad que causó el ingreso y en segundo lugar en forma de cólico biliar. No hubo diferencias entre la gravedad interindividual o intraindividual entre el episodio inicial y la recurrencia en colecistitis aguda ni en colangitis aguda, pero sí para la pancreatitis aguda, en la que las recurrencias tienen menor clasificación de gravedad que el episodio inicial. De los pacientes que presentaron recurrencias, lo más habitual fue que sufriesen un episodio (56,5%), sin embargo, un 27,3% presentaron 2 episodios de recurrencia y un 16,2% presentaron 3 o más episodios de recurrencias.
Conclusiones: La tasa de recurrencia es elevada y el patrón de recurrencia es diferente en cada enfermedad litiásica sintomática. Los factores predictores de recurrencia descritos podrían ser una herramienta útil para priorizar a los pacientes en lista de espera de colecistectomía.
Resumen (otro idioma):
Pal. clave: ciencias médicas
Titulación: Programa de Doctorado en Medicina
Plan(es): Plan 497
Área de conocimiento: Ciencias de la Salud
Nota: Presentado: 08 11 2024
Nota: Tesis-Univ. Zaragoza, , 2024
Aportación del TFG/M a la Sostenibilidad: Garantizar una vida saludable y promover el bienestar para todos y todas en todas las edades. Alcanzar la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres y niñas.
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Registro creado el 2025-03-06, última modificación el 2025-03-06
