Neumoperitoneo tras megacolon tóxico. ¿Es posible un manejo conservador?

Echazarreta-Gallego, E. ; Elía-Guedea, M. (Universidad de Zaragoza) ; Lamata de la Orden/, L, (Universidad de Zaragoza) ; Millán-Gallizo, G. ; Navarro-Barlés, A. ; Almeida-Ponce, H. ; Córdoba-Díaz de Laspra, E. (Universidad de Zaragoza)

Resumen: Paciente de 83 años con antecedentes de hipotiroidismo, deterioro cognitivo severo, Parkinson. Ingresa en el Servicio de Medicina Interna por cuadro diarreico, filiado clínica y radiológicamente de megacolon tóxico (Figura 1). Se instaura tratamiento médico conservador: metronidazol intravenoso, dieta absoluta y fluidoterapia. Se realiza colonoscopia descompresiva/diagnóstica que informa de inflamación compatible con colitis isquémica. Las biopsias confirmaron el diagnóstico de ulceraciones con intensa respuesta inflamatoria superficial y profunda y angiogénesis, con inmunohistoquímica positiva para citomegalovirus. Seis días después, en un control radiológico, se objetiva importante neumoperitoneo (Figura 2), sin identificar zona de posible perforación. La paciente se mantiene estable hemodinámicamente y asintomática (no dolor, ni peritonismo) a excepción de la distensión abdominal presente al ingreso, que persiste. Dada la situación general, se desestima intervención quirúrgica y se opta por evacuación del neumoperitoneo mediante punción percutánea en región infraumbilical con Abbocath® N° 14 (Figura 3). Fue necesario repetir el procedimiento en dos ocasiones en un intervalo de 6 días. Durante ese período la paciente se mantuvo bajo cobertura antibiótica, nutrición parenteral periférica y dieta absoluta. El cultivo del mínimo exudado recogido en la segunda punción fue positivo para E. coli y Candida albicans. La paciente falleció 6 días después de la última punción.

Idioma: Español

DOI: 10.4067/S0718-40262016000100002

Año: 2016

Publicado en: REVISTA CHILENA DE CIRUGIA 68, 1 (2016), 17-18
ISSN: 0379-3893

Factor impacto SCIMAGO: 0.185 - Surgery (Q3)

Tipo y forma: Artículo (Versión definitiva)

Área (Departamento): Área Cirugía (Dpto. Cirugía,Ginecol.Obstetr.)