Manejo expectante de gestación ectópica abdominal tras fecundación in vitro en paciente con salpinguectomía bilateral. Reporte de un caso

Oliveros, L.P. ; Gabasa Gorgas, L. ; Procas Ramón, B. ; Hierro Espinosa, C. ; Rojas Pérez-Ezquerra, B.M. (Universidad de Zaragoza) ; Narvión Casorrán, C.

Resumen: ANTECEDENTES
El embarazo ectópico abdominal es el menos habitual de los embarazos ectópicos, con una prevalencia situada entre el 0.9 - 1.4%. La mortalidad materna es elevada, alcanzando un 20% y la viabilidad fetal mínima. El manejo médico en estas situaciones es complicado ya que no está bien establecido debido a su baja frecuencia.
CASO CLÍNICO
Mujer de 35 años, con antecedente de esterilidad por endometriosis y salpinguectomía bilateral. Tras 5 fecundaciones in vitro (FIV) consigue una primera gestación, con finalización mediante cesárea por no progresión de parto. Acude a urgencias en su segundo embarazo, logrado tras 3 (FIV), con edad gestacional de 7 semanas. Presenta sangrado vaginal escaso y la ecografía demuestra a nivel de Douglas y hacia fosa iliaca izquierda un saco gestacional de 3 cm con embrión sin latido cardiaco de 5 mm. El nivel de ß-hcg es de 1477 mUI/ml. Se diagnostica de gestación ectópica abdominal y se opta por actitud expectante dada la estabilidad clínica de la paciente. En un control a las 48h la ß-Hcg es de 464 mUI/ml y la paciente se mantiene estable. En controles posteriores se observan niveles descendentes de ß-Hcg y tras un mes la resolución es completa.
CONCLUSIÓN
El embarazo ectópico abdominal es una entidad poco frecuente pero con una alta tasa de mortalidad. Aunque lo más común es optar por un abordaje quirúrgico es necesario individualizar cada caso y basarse en la clínica y las diferentes pruebas diagnósticas para seleccionar aquellos casos que se pueden beneficiar de un manejo conservador.

BACKGROUND Abdominal ectopic pregnancy accounts for only 0.9-1.4% of all ectopic pregnancies. The maternal mortality rate is high (up to 20%) and fetal viability mínimum. The managment, specially the conservatory management of these cases is difficult because of our limited experiencie due to its low frecuency. CASE PRESENTATION 35-year-old woman, with history of sterility due to endometriosis that required bilateral laparoscopic salpinguectomy. Her first pregnancy (after 5 in vitro fertilization cicles (IVF)) finalized with a caesarean section because of to the lack of labour progresion. She was admitted to our emergency department during her second pregnancy (after 3 IVF cicles), with 7 weeks of gestational age. She had a little vaginal bleeding. Ultrasound scan showed a 5mm gestational sac with a 3mm embryo without cardiac activity in the pouch of Douglas. The ß-Hcg level was 1477mUI/ml. The final diagnosis was ectopic abdominal pregnancy and it was decided to undertake an expectant management because she was clinically stable. The ß-Hcg level after 48 hours was 464 mUI/ml. In subsequent examinations ß-Hcg showed descending levels and after one month the resolution was completed. CONCLUSION Abdominal ectopic pregnancy is very infrequent but it has a high mortality rate. The most common approach is surgical but it is necessary to study all signs and diagnostic tests to select patients that could get profit from a conservatory management.

Idioma: Español

DOI: 10.4067/S0717-75262020000100060

Año: 2020

Publicado en: Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologia 85, 1 (2020), 60-67
ISSN: 0048-766X

Factor impacto SCIMAGO: 0.131 - Obstetrics and Gynecology (Q4)

Tipo y forma: Artículo (Versión definitiva)

Área (Departamento): Área Obstetricia y Ginecología (Dpto. Cirugía)