Callejas Gil, Inmaculada
Bartolomé Morenu, Cruz (dir.)
Universidad de Zaragoza,
2021
Resumen: La obesidad representa uno de los problemas más importantes de salud en la actualidad; hoy en día se considera un desafío sanitario, no sólo por su patología en sí, sino por todas las comorbilidades que conlleva asociadas 1.
–Objetivo: Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto que tiene en los resultados de salud y en el uso de servicios, la oferta de un nuevo servicio telemático, a través de una plataforma online o una aplicación para teléfonos móviles (App) para pacientes con sobrepeso u obesidad y al menos otros 2 factores de riesgo cardiovascular.
–Diseño: Se trata de un estudio de intervención con asignación aleatoria de los sujetos al grupo, cuya intención es modificar estilos de vida a través de una página Web o por medio de una aplicación para teléfonos móviles (App) (grupos intervención) respecto a la intervención habitual, presencial en las consultas de medicina o enfermería en el centro de salud (grupo control).
–Ámbito geográfico: Estudio multicéntrico con la participación de diferentes Centros de Salud del Sector Sanitario Zaragoza I.
-Tamaño muestral: Se precisaban 82 pacientes en cada grupo para hacer inferencia.
–Participantes: Se reclutaron un total de 261 participantes (86 en el grupo control, 87 grupo Web y 88 en el grupo App) mayores de 18 años que tenían un IMC> 25 Kg/m2 y <40 Kg/m2 con al menos 2 factores de riesgo cardiovascular de categoría I (diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipemia, sedentarismo o tabaquismo) que tuvieran internet o de un dispositivo portátil con conexión a internet, que aceptaran voluntariamente participar en el estudio y no presentasen ninguno de los criterios de exclusión.
–Intervenciones: Se realizó un seguimiento de 18 meses, con puntos de corte al inicio, al mes, a los 6 meses, a los 12 meses y a los 18 meses.
–Mediciones principales: Se calculó la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular: Índice de masa corporal (IMC), Tensión arterial sistólica (TAS), Tensión arterial diastólica (TAD), Colesterol, Triglicéridos, Glucemia, Hemoglobina glicosilada, consumo de tabaco. Se calculó la incidencia de eventos cardiovasculares y se registró cómo se resolvieron. Se registró la calidad de vida percibida por los pacientes a través del General Health Questionnaire-12.
–Resultados: Los participantes del estudio presentaron una mediana de edad de 56 años (IQR 13 años) en el grupo de intervención Web, en el grupo App de 52 años (IQR 13 años) y en el grupo control de 71 años (IQR 15). Hubo una mayor prevalencia de mujeres en todos los grupos. Al inicio del estudio los participantes presentaron una mediana de IMC en el grupo Web de 32,7 Kg/m2 (IQR 4), 32,7 Kg/m2 (IQR 5,8) en el grupo App y 34,1 Kg/m2 (IQR 5,1 Kg/m2).
Los participantes del grupo control son los que en mayor proporción finalizaron el estudio, un 79% frente a un 14% del grupo intervención Web y ningún participante del grupo App. A los 6 meses del estudio sólo un 5% de los participantes del grupo App continuaba en el estudio.
El grupo control presentó un descenso del IMC de -2 Kg/m2 respecto al valor inicial, siendo la diferencia estadísticamente significativa (test de Wilcoxon 2.593; p<0, 001). El grupo intervención, al final del estudio sólo formado por grupo Web, presentó una ganancia de 2 Kg/m2 respecto al IMC.
El grupo intervención, al año, mostró una pérdida de 4,3 Kg, próximo a un 5% de la mediana del peso, pero en el control final hubo una ganancia de 1,3% de la mediana del peso respecto al control inicial. Los pacientes del grupo control obtuvieron mejores resultados respecto a pérdida de peso. Al año, el grupo control había perdido 6,6 Kg como media, equivalente a un 7,5% de la mediana de peso de este grupo y a los 18 meses, la pérdida de peso respecto al valor inicial fue de un 5% del peso.
Respecto a la tensión arterial, los mejores resultados se obtuvieron en el grupo control a los 6 meses con una disminución del 7% en TAS y 5% en TAD respecto al valor inicial.
La hemoglobina glicosilada no tuvo diferencias estadísticamente significativas al comparar la analítica inicial con la del fin del estudio (Test de Wilcoxon=10; p= 0,089), aunque descendió 1% en grupo control y 0,5% en el grupo intervención. El colesterol LDL (pasó de una mediana en el grupo control al inicio del estudio de 125 mg/dL a 116 mg/dL al final del estudio y de una mediana en el grupo intervención de 138 mg/dL a 131 mg/dL) siendo la diferencia estadísticamente significativa (Test de Wilcoxon 1.089; p=0,018). El grupo control presentó una disminución del valor de triglicéridos respecto a la determinación analítica inicial de 16 mg/dl. El grupo intervención, presentó un aumento de 13 mg/dl respecto al valor analítico inicial de triglicéridos, mostrando una diferencia estadísticamente significativa (test de Wilcoxon=2.593; p=0,001).
Respecto al hábito tabáquico, en todos los puntos de corte y todos los grupos presentaban una mediana de 0 cigarrillos/día. Al comparar entre el inicio y el final del estudio, la mediana del consumo de tabaco entre los fumadores descendió, siendo la diferencia estadísticamente significativa (Test de Wilcoxon=21; p=0,036).
El grupo control fue el que mayor prevalencia de eventos cardiovasculares presentó, destacando, un 26%, al inicio del estudio, es decir, con los datos previos al comienzo del estudio y al año con un 11%, predominando el ingreso hospitalario como forma de resolución.
Respecto a la percepción de la calidad de vida entre el inicio del estudio y el fin del mismo, la mediana total de la puntuación del cuestionario GHQ-12 fue menor a los 18 meses (Test Wilcoxon=979; p=0,041).
–Conclusiones: Los pacientes que acuden a consultas al Centro de Salud para conseguir una pérdida de peso y el control de los factores de riesgo cardiovascular consiguen mejores resultados de IMC, disminución de peso, hemoglobina glicosilada, colesterol total y cLDL y cHDL, triglicéridos, consumo tabáquico, ejercicio físico y estado de ánimo que aquellos pacientes que lo realizaron de forma telemática.
Resumen (otro idioma):
–Objetivo: Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto que tiene en los resultados de salud y en el uso de servicios, la oferta de un nuevo servicio telemático, a través de una plataforma online o una aplicación para teléfonos móviles (App) para pacientes con sobrepeso u obesidad y al menos otros 2 factores de riesgo cardiovascular.
–Diseño: Se trata de un estudio de intervención con asignación aleatoria de los sujetos al grupo, cuya intención es modificar estilos de vida a través de una página Web o por medio de una aplicación para teléfonos móviles (App) (grupos intervención) respecto a la intervención habitual, presencial en las consultas de medicina o enfermería en el centro de salud (grupo control).
–Ámbito geográfico: Estudio multicéntrico con la participación de diferentes Centros de Salud del Sector Sanitario Zaragoza I.
-Tamaño muestral: Se precisaban 82 pacientes en cada grupo para hacer inferencia.
–Participantes: Se reclutaron un total de 261 participantes (86 en el grupo control, 87 grupo Web y 88 en el grupo App) mayores de 18 años que tenían un IMC> 25 Kg/m2 y <40 Kg/m2 con al menos 2 factores de riesgo cardiovascular de categoría I (diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipemia, sedentarismo o tabaquismo) que tuvieran internet o de un dispositivo portátil con conexión a internet, que aceptaran voluntariamente participar en el estudio y no presentasen ninguno de los criterios de exclusión.
–Intervenciones: Se realizó un seguimiento de 18 meses, con puntos de corte al inicio, al mes, a los 6 meses, a los 12 meses y a los 18 meses.
–Mediciones principales: Se calculó la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular: Índice de masa corporal (IMC), Tensión arterial sistólica (TAS), Tensión arterial diastólica (TAD), Colesterol, Triglicéridos, Glucemia, Hemoglobina glicosilada, consumo de tabaco. Se calculó la incidencia de eventos cardiovasculares y se registró cómo se resolvieron. Se registró la calidad de vida percibida por los pacientes a través del General Health Questionnaire-12.
–Resultados: Los participantes del estudio presentaron una mediana de edad de 56 años (IQR 13 años) en el grupo de intervención Web, en el grupo App de 52 años (IQR 13 años) y en el grupo control de 71 años (IQR 15). Hubo una mayor prevalencia de mujeres en todos los grupos. Al inicio del estudio los participantes presentaron una mediana de IMC en el grupo Web de 32,7 Kg/m2 (IQR 4), 32,7 Kg/m2 (IQR 5,8) en el grupo App y 34,1 Kg/m2 (IQR 5,1 Kg/m2).
Los participantes del grupo control son los que en mayor proporción finalizaron el estudio, un 79% frente a un 14% del grupo intervención Web y ningún participante del grupo App. A los 6 meses del estudio sólo un 5% de los participantes del grupo App continuaba en el estudio.
El grupo control presentó un descenso del IMC de -2 Kg/m2 respecto al valor inicial, siendo la diferencia estadísticamente significativa (test de Wilcoxon 2.593; p<0, 001). El grupo intervención, al final del estudio sólo formado por grupo Web, presentó una ganancia de 2 Kg/m2 respecto al IMC.
El grupo intervención, al año, mostró una pérdida de 4,3 Kg, próximo a un 5% de la mediana del peso, pero en el control final hubo una ganancia de 1,3% de la mediana del peso respecto al control inicial. Los pacientes del grupo control obtuvieron mejores resultados respecto a pérdida de peso. Al año, el grupo control había perdido 6,6 Kg como media, equivalente a un 7,5% de la mediana de peso de este grupo y a los 18 meses, la pérdida de peso respecto al valor inicial fue de un 5% del peso.
Respecto a la tensión arterial, los mejores resultados se obtuvieron en el grupo control a los 6 meses con una disminución del 7% en TAS y 5% en TAD respecto al valor inicial.
La hemoglobina glicosilada no tuvo diferencias estadísticamente significativas al comparar la analítica inicial con la del fin del estudio (Test de Wilcoxon=10; p= 0,089), aunque descendió 1% en grupo control y 0,5% en el grupo intervención. El colesterol LDL (pasó de una mediana en el grupo control al inicio del estudio de 125 mg/dL a 116 mg/dL al final del estudio y de una mediana en el grupo intervención de 138 mg/dL a 131 mg/dL) siendo la diferencia estadísticamente significativa (Test de Wilcoxon 1.089; p=0,018). El grupo control presentó una disminución del valor de triglicéridos respecto a la determinación analítica inicial de 16 mg/dl. El grupo intervención, presentó un aumento de 13 mg/dl respecto al valor analítico inicial de triglicéridos, mostrando una diferencia estadísticamente significativa (test de Wilcoxon=2.593; p=0,001).
Respecto al hábito tabáquico, en todos los puntos de corte y todos los grupos presentaban una mediana de 0 cigarrillos/día. Al comparar entre el inicio y el final del estudio, la mediana del consumo de tabaco entre los fumadores descendió, siendo la diferencia estadísticamente significativa (Test de Wilcoxon=21; p=0,036).
El grupo control fue el que mayor prevalencia de eventos cardiovasculares presentó, destacando, un 26%, al inicio del estudio, es decir, con los datos previos al comienzo del estudio y al año con un 11%, predominando el ingreso hospitalario como forma de resolución.
Respecto a la percepción de la calidad de vida entre el inicio del estudio y el fin del mismo, la mediana total de la puntuación del cuestionario GHQ-12 fue menor a los 18 meses (Test Wilcoxon=979; p=0,041).
–Conclusiones: Los pacientes que acuden a consultas al Centro de Salud para conseguir una pérdida de peso y el control de los factores de riesgo cardiovascular consiguen mejores resultados de IMC, disminución de peso, hemoglobina glicosilada, colesterol total y cLDL y cHDL, triglicéridos, consumo tabáquico, ejercicio físico y estado de ánimo que aquellos pacientes que lo realizaron de forma telemática.
Resumen (otro idioma):
Pal. clave: patologia cardiovascular ; ciencias medicas
Titulación: Programa de Doctorado en Medicina
Plan(es): Plan 497
Nota: Presentado: 12 03 2021
Nota: Tesis-Univ. Zaragoza, , 2021
Enlace permanente:
Registro creado el 2021-07-23, última modificación el 2021-07-23
