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000106715 1001_ $$aFigueredo Cacacho, Ana Lucía
000106715 24500 $$aVirus Influenza A: una comparación entre el virus Influenza A h1n1pdm09 y el a h3n2
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000106715 500__ $$aPresentado: 20 05 2021
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000106715 520__ $$aEl virus Influenza, productor de la gripe, es responsable de una morbimortalidad<br />considerable en la población mundial. Aunque el virus Influenza generalmente<br />causa una enfermedad autolimitada y leve, la morbimortalidad asociada a gripe<br />se debe principalmente a complicaciones respiratorias, y puede ser causa de<br />agudización de enfermedades crónicas como las cardiovasculares y neurológicas.<br />Los factores de riesgo para desarrollar enfermedad grave por gripe son la<br />edad avanzada, las enfermedades crónicas y el embarazo, y dentro del grupo<br />de pacientes inmunodeprimidos, los trasplantados y en tratamiento quimioterapéutico<br />tienen una mayor predisposición de muerte. En abril del 2009, el virus<br />Influenza A H1N1pdm09 causó la primera pandemia mundial tras 40 años, y<br />aunque fue causa de morbimortalidad en población joven sin comorbilidades es<br />considerada como leve. Como es habitual, el virus pandémico, tras mejorar la<br />adaptación al ser humano incrementando su contagiosidad y disminuyendo su<br />letalidad, ha evolucionado a virus epidémico, desplazando a uno de los 2 virus A<br />epidémicos circulantes. Hasta el momento existen escasos estudios que comparen<br />el comportamiento del virus Influenza A H1N1pdm09 con el otro virus epidémico<br />circulante en la actualidad (A H3N2) en años posteriores a la pandemia del<br />2009. Desde el 1 de enero de 2014 hasta el 30 de abril del mismo año, a todos<br />los pacientes mayores de 18 años que ingresaron en el Hospital Miguel Servet<br />de Zaragoza (España) con sospecha de infección por virus Influenza se les realizó<br />un test de Reacción en Cadena de la Polimerasa a tiempo real (RT-PCR) de<br />frotis nasofaríngeo para la detección del virus Influenza A H1N1pdm09, A H3N2<br />y B. Se realizó un estudio retrospectivo observacional en aquellos con resultado<br />positivo y que precisaron hospitalización. Se acordó el inicio de tratamiento con<br />Oseltamivir en cuanto hubo sospecha de infección por virus Influenza hasta obtener<br />el resultado microbiológico que confirmara la infección. El objetivo de este<br />estudio era determinar si la severidad de la enfermedad por el virus Influenza A<br />H1N1pdm09 es superior a la de la gripe estacional causada por el virus Influenza<br />A H3N2 tras la pandemia ocurrida en el año 2009. Un total de 410 adultos con<br />sospecha de gripe visitaron el servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet<br />entre el 1 de enero hasta el 30 abril de 2014. De los 410 adultos, 234 fueron<br />hospitalizados, de los cuales 146 (62,4%) tenían infección por el virus Influenza<br />A H1N1pdm09 y 88 (37,6%) por el virus Influenza A H3N2. La media de edad<br />fue de 64 años en los pacientes con virus Influenza A H1N1pdm09 y 77 años en<br />aquellos con virus Influenza A H3N2 (p>0,001). La mayor parte (76,5%) tenía<br />al menos una condición médica subyacente, sin existir diferencias entre los dos<br />grupos. En el grupo de Influenza A H1N1pdm09 fue más común la presencia de<br />neumonía, complicaciones respiratorias, ingreso en unidad de cuidados intensivos<br />(UCI), síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA), shock séptico y<br />necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI). Sesenta y ocho pacientes de<br />234 (29%) fueron considerados como graves, es decir presentaron complicaciones<br />respiratorias como neumonía, necesidad de UCI, SDRA, shock séptico o<br />necesidad de VMI. De éstos, 52 (76,5%) se asociaron a infección por Influenza A<br />H1N1pdm09 y 16 (23,5%) a Influenza A H3N2 (p=0,005). Se realizó un análisis<br />multivariante para buscar predictores independientes de gravedad. Los predictores<br />independientes de gravedad incluyeron la ausencia de vacunación antigripal<br />(OR, 3,086; p=0,013), etiología de Influenza A H1N1pdm09 (OR, 2,525;<br />p=0,037) y coinfección bacteriana (OR, 2,821; p=0,044). Nuestro modelo con<br />tres variables significativas (etiología, estado de vacunación y coinfección) fue<br />capaz de predecir la gravedad en el 73,4% de pacientes, sin dificultades en el<br />algoritmo de estimación iterativa. En el grupo de infección por virus Influenza A<br />H1N1pdm09, se encontró enfermedad grave en el 20,8% de los pacientes vacunados<br />y en el 38,6% de los pacientes no vacunados (p=0,041).<br />Se concluye con este trabajo que el virus Influenza A H1N1pdm09 estacional es<br />un factor de riesgo independiente para enfermedad grave en pacientes hospitalizados,<br />al menos durante el año 2014 tras haber transcurrido 4 años desde la<br />pandemia. Tras este estudio, se confirma que es necesario el establecimiento de<br />nuevas dianas de vacunación, especialmente en aquellos menores de 65 años.<br />
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000106715 521__ $$97085$$aPrograma de Doctorado en Medicina
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000106715 6531_ $$amicrobiologia clinica
000106715 6531_ $$aenfermedades pulmonares
000106715 6531_ $$amedicina preventiva
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