108497 20211122153225.0 doi 10.18042/cepc/rep.190.03 sideral 120870 ART-2020-120870 spa Sáenz Royo, Eva Universidad de Zaragoza (orcid)0000-0002-5502-3870 Federalismo y asistencia sanitaria: distribución de competencias y financiación en EEUU, Canadá y Alemania 2020 El objetivo del presente trabajo es analizar las repercusiones competenciales y financieras que ha tenido la introducción de la asistencia sanitaria en los Estados federales. Para ello se hace un análisis histórico de tres Estados de larga tradición federal, pero de diferente sistema sanitario: Estados Unidos, Canadá y Alemania. No se tratará aquí cuál de ellos resulta más eficiente para la cobertura sanitaria de los ciudadanos, sino sus implicaciones competenciales (qué nivel de gobierno asume las decisiones) y financieras (qué nivel de gobierno las paga), así como la congruencia entre ambas. De este análisis puede observarse que la incorporación de la asistencia sanitaria en las estructuras federales supuso no solo una centralización de las competencias, sino también una reestructuración de las fuentes de financiación y del gasto. Por otra parte, también se observa que la capacidad financiera del centro y de las partes es la que determinará su capacidad decisoria, por encima, incluso, del formal sistema de distribución competencial. De hecho, los conflictos entre el centro y las partes en la experiencia comparada nacen no cuando se decide al margen del sistema competencial, sino cuando se decide, pero sin otorgar los recursos suficientes. De ahí que la configuración del sistema de financiación de las unidades territoriales de un Estado federal resulte fundamental para la distribución de competencias en asistencia sanitaria en la práctica. Access copy available to the general public Unrestricted info:eu-repo/semantics/openAccess by-nc-nd http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/ 0.443 2020 POLITICAL SCIENCE 172 / 182 = 0.945 2020 Q4 T3 0.208 2020 Sociology and Political Science 2020 Q3 Political Science and International Relations 2020 Q3 info:eu-repo/semantics/article info:eu-repo/semantics/publishedVersion 4005 135 Universidad de Zaragoza Dpto. Derecho Público Área Derecho Constitucional 190 (2020), 71-96 Rev. estud. polít. REVISTA DE ESTUDIOS POLITICOS 0048-7694 219957 http://zaguan.unizar.es/record/108497/files/texto_completo.pdf Versión publicada 1198508 http://zaguan.unizar.es/record/108497/files/texto_completo.jpg?subformat=icon icon Versión publicada oai:zaguan.unizar.es:108497 articulos driver 2021-11-22-13:59:57 ARTICLE