Adecuación de anticoagulación en pacientes con tratamiento anticoagulante oral dicumarínico atendidos en un servicio de urgencias hospitalario de tercer nivel.

Cid Jiménez, Irene
Mozota Duarte, Julián (dir.)

Universidad de Zaragoza, MED, 2013
Medicina, Psiquiatría y Dermatología department, Medicina area

Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina

Abstract: Introducción: Los tratamientos con anticoagulantes orales (TAO) dicumarínicos se utilizan cada vez más en la población general. El aumento de esperanza de vida que se observa en estos últimos años hace que aumente la prevalencia de patologías crónicas susceptibles a tratarse con este tipo de fármacos. Los anticoagulantes orales (ACO) son muy eficaces, pero tienen inconvenientes en su manejo clínico como frecuencia de hemorragias, gran variabilidad individual, escasa separación entre dosis insuficiente y excesiva, interacciones medicamentosas o necesidad de controles periódicos. Además poseen un estrecho rango terapéutico fuera del cual aumenta el riesgo de complicaciones trombóticas y hemorrágicas. Todo esto hace necesario conocer el perfil de este tipo de pacientes que acuden a un servicio de urgencias. Objetivos: 1. Describir las características demográficas de los pacientes con TAO que acuden a un servicio de urgencias hospitalario (SUH) de tercer nivel. 2. Conocer la proporción de individuos con TAO adecuadamente anticoagulados en un SUH. 3. Conocer la adecuación de la anticoagulación en pacientes con TAO en función de su edad, sexo, motivo de ingreso en el SUH, grado de prioridad, vuelta a urgencias en los siguientes 30 días, realización de TAC, administración de instrucciones al alta, fármacos administrados en el servicio de urgencias, intervención realizada sobre el TAO y presencia de complicaciones trombóticas y hemorrágicas. Metodología: Se ha realizado un estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales asistidos a lo largo de dos años en un SUH de tercer nivel en Zaragoza. Los datos se recogieron de la historia electrónica a través de los programas informáticos PCH y la Intranet del sector sanitario. Se recogió una muestras de pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa a lo largo dos años consecutivos, en el periodo desde el 1 de diciembre de 2010 hasta el 30 de noviembre de 2012. Se seleccionaron pacientes que acudieron a dicho servicio de urgencias a los que se les realizó un estudio de coagulación (EC) por cualquier motivo, en TAO. Se recogieron los pacientes con TAO que acudieron a urgencias la primera semana completa de cada mes, recogiendo los pacientes de los lunes, martes, miércoles y jueves en los meses pares y los viernes, sábados y domingos en los impares; de esta forma se pretendió evitar sesgos influenciados por las estaciones del año o el día de la semana. A lo largo de este tiempo se solicitaron 39.719 estudios de coagulación, de los que se escogió a un total de 1077 pacientes y se estudiaron las variables edad, sexo, motivo de ingreso en urgencias, grado de prioridad asignado en clasificación, destino al alta del paciente, vuelta al SUH en los 30 días sucesivos y, en caso afirmativo, fecha, diagnóstico y destino al alta, solicitud de TAC y su localización, indicación primera de ACO, nivel de INR, proporción de instrucciones al alta, presencia de complicaciones trombóticas o hemorrágicas, administración de fármacos susceptibles de interactuar con ACO e intervención sobre TAO. Para ello se ha creado una base de datos en el programa informático spss v15.0 y se han analizado en spss y stata. Resultados: Presentaron un rango terapéutico el 35,13% de los pacientes y fuera de los límites considerados terapéuticos para su indicación el 64,87%, siendo el 22,88% infraterapéutico y el 36,99% supraterapéutico. Si los márgenes se amplían +/- 0,2 unidades, pasan a estar dentro de rango terapéutico el 45,45% y fuera el 54,55%. La media de edad es de 78 años, IC 95% (77,41 – 78,60), siendo un 49,9% hombres y un 50,51% hombres. El motivo de ingreso en urgencias fue disnea (27,14%), signos o síntomas de sangrado (16,08%), signos o síntomas de trombosis (12,73%), caída o fractura (6,04%) y motivos relacionados con el TAO (3,44%) y otros 34,57%. El 75% de los pacientes obtuvieron una prioridad en el triaje de III o IV. El destino al alta fue el 45,78% ingreso, domicilio 44,65, 9,38% sala de observación y éxitus, 0,19%. Reingresaron por el mismo motivo en los 30 días posteriores el 12,16% de los pacientes. Se realizó TAC al 7,34%. El TAO fue prescrito por fibrilación auricular en el 71,19%, por enfermedad tromboembólica venosa en el 8,64%, sustitución valvular protésica 8,74%, síndrome antifosfolípido 0,09%, facto V de Leiden 0,9%, hipertensión pulmonar 2,04%. Presentan complicaciones trombóticas el 4,92% de los pacientes y hemorrágicas el 27,11%. Se proporcionan instrucciones al alta al 54,32% de los pacientes, preferiblemente a los que se encuentran fuera de rango terapéutico. Se administran fármacos susceptibles de interaccionar con Acenocumarol al 36,47% de los pacientes, sobre todo corticoides y quinolonas, administrándose más fármacos a los pacientes supracoagulados. La intervención sobre TAO realizadas son: ajuste de dosis 25,81%, heparina 3,16, plasma fresco 0,46%, vitamina K 11,23%, factores de coagulación 0,84%. Conclusiones: Se trata del primer estudio de estas características realizado en nuestro país. La mayoría de los pacientes con TAO que acuden a un servicio de urgencias hospitalario no están correctamente anticoagulados. Hay que insistir a los profesionales sanitarios que trabajan en un servicio de urgencias en la importancia de una correcta anticoagulación en este tipo de pacientes, la necesidad de proporcionar instrucciones al alta e intentar no administrar fármacos que modifiquen potencialmente la anticoagulación.

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Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Master