Manejo de heridas por arma de fuego en medio civil

Juárez Mayor, Paula
Gil Romea, Ismael (dir.)

Universidad de Zaragoza, MED, 2019
Departamento de Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Área de Cirugía

Graduado en Medicina

Resumen: Las heridas por arma de fuego son un tipo de traumatismo penetrante que constituye una importante causa de morbimortalidad a nivel global. Este tipo de lesiones no sólo aparece dentro de los conflictos bélicos, sino que también está aumentando su prevalencia en el ámbito civil, por lo que el personal sanitario debe estar capacitado para su manejo terapéutico. Como estas lesiones son más propias del ámbito militar, gran parte de su abordaje a nivel civil se basa en las experiencias adquiridas en combate. El tratamiento de estas heridas comienza en el entorno extrahospitalario, en donde se debe dar una primera asistencia basada en disminuir la mortalidad precoz del traumatismo, producida mayoritariamente por la presencia de hemorragia masiva. Esta atención comienza por la valoración del herido, que se basa en los principios ‘ABCDE’, promulgados por el Colegio Americano de Cirujanos (mediante el curso ATLS). En caso de que las víctimas superen a los medios disponibles para su manejo, se debe realizar un triaje para poder atender primeramente a aquellos cuya vida corra peligro inmediato. Asimismo, en esta fase se debe comenzar la ‘Reanimación de Control de Daños (RCD)’, que busca también disminuir la mortalidad mediante el restablecimiento normal de la fisiología de los heridos que presentan heridas exanguinantes (mediante hipotensión permisiva, reanimación hemostática y menor infusión de cristaloides), y el control del dolor que presentan mediante anestesia y analgesia. Una vez en medio hospitalario, es necesario reevaluarlo mediante una exploración física exhaustiva y pruebas de imagen, de forma que se le suministre el tratamiento más adecuado en función de su situación y de las lesiones que presente: quirúrgico (dentro del cual se encuentra la Cirugía de Control de Daños, que supone una continuación de RCD y prorroga el tratamiento anatómico de las lesiones hasta que el paciente se encuentra fisiológicamente estable) o el conservador (o manejo selectivo no operatorio, SNOM, cuya finalidad es evitar la iatrogenia en casos de pacientes hemodinámicamente estables y sin signos de peritonitis).

Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Grado