Utilidad del test rápido combo en pacientes sintomáticos para reducir el número de colonoscopias no patológicas

Nieto Martos, Mª Rocío
Sostres Homedes, Carlos (dir.) ; Lué, Alberto (dir.)

Universidad de Zaragoza, MED, 2019
Departamento de Medicina, Psiquiatría y Dermatología,

Graduado en Medicina

Resumen: ntroducción: los síntomas gastrointestinales son un motivo de consulta frecuente en los servicios de atención primaria. La mayoría de estos pacientes no tienen ninguna patología relevante, pero en un intento de prevenir el cáncer colorrectal (CRC), lesiones precancerosas o enfermedad inflamatoria intestinal (EII) muchos de ellos se someten a una colonoscopia. Los biomarcadores fecales se han propuesto como herramientas diagnósticas útiles para este fin. Las pruebas fecales rápidas, que pueden ser realizadas por los pacientes y dan resultados inmediatos, pueden ser una estrategia útil para determinar qué pacientes necesitan una intervención rápida y también aquellos que tienen bajo riesgo de patología significativa. Objetivos: evaluar la precisión diagnóstica de una prueba combinada de un solo paso para la detección simultánea semicuantitativa de hemoglobina humana (hHb), transferrina humana (hTf), calprotectina humana (hCp) y lactoferrina humana (hLf) en muestras de heces de pacientes sintomáticos. Métodos: se reclutaron de forma prospectiva pacientes sintomáticos derivados para la realización de una colonoscopia, que entregaron una muestra de heces recogida antes de la preparación de la colonoscopia y una colonoscopia completa realizada en el servicio de endoscopias del HCU Lozano Blesa de Zaragoza. Se llevó a cabo la prueba CERTEST FOB + Transferrin + Calprotectin + Lactoferrrin® (Certest Biotec S. L, Zaragoza, España), una técnica de inmunocromatografía para la detección semicuantitativa simultánea de hHb, hTf, hCp y hLf. La presencia de CCR, adenoma avanzado (>10mm, displasia de alto grado), EII, angiodisplasia y colitis microscópica se consideró patología relevante. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo para cada biomarcador y sus diferentes combinaciones se calcularon usando ISPSS v 15.0. Resultados: se incluyeron en el estudio 482 pacientes (251 – 52,1% mujeres, media de edad 63 años RIC 51,5-74,5). La indicación más frecuente para la realización de la colonoscopia fue la rectorragia (128/482 26,6%), seguida de la diarrea crónica (99/482- 20,5%), dolor abdominal (85/482-17,6%) y anemia/ferropenia (79/482-16,4%). Las solicitudes de colonoscopia procedían en su mayor parte de atención primaria (315/482 – 65,4%) y de las consultas externas de Digestivo (117/482 - 24,3%). Se encontró patología relevante en 115 pacientes (115/482-23,9%) de los cuales 24 tenían CCR (24/482-5%). Se diagnosticó EII en 14/482 pacientes (2,9%). La precisión diagnóstica de hHb, hTf, hCp y hLf para la patología colónica relevante se resume en la tabla 1. 162/482 pacientes tuvieron resultados negativos de los 4 biomarcadores. 151 pacientes de estos 162 no mostraron patología relevante (VPN 93,2%). De los 11 pacientes con patología dentro de este grupo 9 fueron adenomas avanzados y 2 colitis microscópicas, por lo que no quedó sin diagnosticar ningún CCR ni EII (VPN 100%). 29/482 (6%) pacientes tuvieron los 4 biomarcadores positivos, 13/29 (44,8%) fueron diagnosticados de CCR y 7/29 (24,1%) de EII (VPP 68,9% para CCR+EII). Conclusiones: el test rápido combo semicuantitativo puede ser una herramienta diagnóstica útil y rápida para evitar colonoscopias innecesarias y para priorizar aquellos pacientes considerados de alto riesgo.

Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Grado