Influencia de las técnicas de cierre faríngeo para evitar un faringostoma en una laringectomía total

Esteva Muñoz, Luis
Adiego Leza, María Isabel (dir.) ; Vallés Varela, Héctor (dir.)

Universidad de Zaragoza, MED, 2022
Departamento de Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Área de Otorrinolaringología

Graduado en Medicina

Resumen: Objetivos: Este trabajo tiene como objetivo la realización de una revisión sistemática de artículos publicados desde el 2016 hasta la actualidad, con el fin de valorar si existen diferencias en cuanto a la aparición de faringostoma postquirúrgico, entre los tipos de sutura utilizada para el cierre faríngeo, durante la cirugía de laringectomía total, ya sea primaria o de rescate (tras fracaso del tratamiento quimioradioterápico en su manejo por preservación de órgano). El faringostoma o fístula faringocutánea es la principal complicación postquirúrgica en los pacientes intervenidos de laringectomía total que condiciona el retraso en el inicio de la alimentación oral y un aumento de la estancia hospitalaria, con la consiguiente morbi-mortalidad asociada y la disminución de la calidad de vida de los pacientes.
Método: Se realizó una búsqueda sistemática en diferentes bases de datos (Pubmed, EMBASE y Google académico), además de una búsqueda manual, para dar solución al objetivo del trabajo. Usando los términos clave: “Total laryngectomy” AND “pharyngocutaneous fistula” limitando la búsqueda del 2016 hasta la actualidad. Seleccionando todos aquellos artículos, que cumpliendo criterios de inclusión, traten sobre las técnicas de cierre faríngeo (cierre por sutura manual, cierre con colgajos o cierre por sutura mecánica) y su relación con la presencia o no de faringostoma.
Resultados: En los 26 artículos encontrados en la literatura científica, recogidos en la tabla comparativa de anexos, se objetiva que un estadiaje tumoral más avanzado, operaciones quirúrgicas ampliadas, administración de tratamiento quimirradioterápico previo y algunos tipos de cierre faríngeo influyen en un mayor porcentaje en la aparición de faringostoma post-laringectomía total.
Conclusión: En pacientes sin tratamiento previo de preservación de órgano, es mejor el cierre mecánico que el manual. En caso de realizar una sutura manual obtienen mejores resultados con cierre en T y cierre continuo frente a sutura en vertical y con puntos sueltos. Si fracasa el tratamiento de preservación de órgano, debido a una peor calidad de cicatrización de los tejidos, es preferible el cierre con colgajo al cierre manual simple. Obteniendo mejores resultados en el cierre con colgajo libre, siendo más eficaces el colgajo libre del muslo anterolateral (CLMAL) y el colgajo de la arteria radial (CLAL) frente al colgajo pediculado, siendo en este tipo de colgajos el más efectivo el colgajo pediculado del pectoral mayor (CMPM).
Palabras claves: Laringectomía total, fístula faringocutanea.

Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Grado