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000124554 005__ 20230322092605.0
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000124554 041__ $$aspa
000124554 1001_ $$aLete Aguirre, Noelia
000124554 24200 $$aAnalysis of survival and clinicopathological characteristics of patients with polycystic liver disease and orthotopic liver transplantation in Aragon
000124554 24500 $$aAnálisis de la supervivencia y de las características clínico-patológicas de los pacientes con poliquistosis hepática y trasplante ortotópico hepático en Aragón
000124554 260__ $$aZaragoza$$bUniversidad de Zaragoza$$c2022
000124554 506__ $$aby-nc-sa$$bCreative Commons$$c3.0$$uhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/
000124554 520__ $$aOBJETIVO: <br />Existen diversas estrategias invasivas en la PQH (drenaje-aspiración-esclerosis<br />percutáneo, fenestración laparoscópica-laparotómica y resección hepática) pero en casos<br />avanzados el TOH es la solución curativa. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento<br />de la PQH mediante TOH abordando los aspectos más controvertidos: criterios<br />inclusión/priorización en lista espera trasplante-LET, momento del TOH, aspectos técnicos de<br />la hepatectomía-receptor y resultados corto/largo plazo.<br />MATERIAL Y METODOS: <br />Estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva con 700<br />TOH y con 9 pacientes sometidos a TOH por PQH (1.3%) en hospital de tercer nivel y en<br />equipo multidisciplinar (mediana seguimiento 82 meses). Codificación de 95 variables: datos<br />donante, receptor, diagnóstico analítico-radiológico, criterios inclusión LET, datos técnicos<br />trasplante hepático/renal, datos histopatológicos, terapia inmunosupresora, seguimiento<br />corto/largo plazo. Se realizó análisis estadístico programa-SPSS™-15.0 obteniendo para<br />variables cualitativas/cuantitativas porcentaje, medida tendencia central (media-X/mediana-<br />Me) y medida dispersión (desviación típica-DT/recorrido intercuartílico-RI) con intervalo<br />confianza-95%. Las complicaciones postoperatorias (incluyendo mortalidad) fueron a 90 días<br />según clasificación Clavien-Dindo.<br />RESULTADOS: <br />Edad media 52.3±4.1 años con 88.9% mujeres. La hepatomegalia masiva<br />asociada a dolor abdominal-astenia-incapacidad para tareas cotidianas fueron los criterios<br />que determinaron la inclusión en LET. El valor del sistema priorización Model-End-Stage-<br />Liver-Disease-MELD fue bajo (11.5±5.5, 6-23) dado que la funcionalidad hepática estuvo<br />conservada. No hubo casos de intervenciones quirúrgicas previas. En 2 pacientes no hubo<br />trasplante renal, 2 pacientes lo tuvieron posterior al hepático, en 3 anterior y en 2 sincrónico.<br />Tiempo quirúrgico fue 342±89.3 min. En todos los casos se realizó TOH donante cadáver con<br />disección-control-sección inicial de elementos del hilio hepático, con técnica de piggy-back<br />durante la hepatectomía del receptor sin by-pass veno-venoso, sin resecar VCI y en 3 casos<br />se realizó fenestración de algún quiste para obtener mejor acceso-control a VCI. Se<br />trasfundieron 3.8±3.1 concentrados hematíes (en 2 casos ninguno). Una paciente presentó<br />síndrome de reperfusión transitorio. 3 pacientes presentaron complicaciones grados III-IV<br />Clavien-Dindo (33.3%), 2 relacionadas con la anastomosis biliar (una requirió CPRE-IIIb y otra<br />reintervención por coleperitoneo-IVa) y otra por trombosis de la arteria hepática que precisó<br />retrasplante a los 60 días-IVa. Nuestra tasa de mortalidad (grado V) a los 90 días fue nula. La<br />estancia media-UCI fue 10.9±1.9 días y hospitalaria 18.1±9.1 días. El peso medio del hígado<br />extraído del receptor fue de 6334.4±2234.6 gramos (3420-10750). Tras el seguimiento a largo<br />plazo (mediana 82 meses) todos los pacientes están vivos, no hubo ningún caso de<br />disfunción primaria del injerto ni de rechazo agudo/crónico y no se retrasplantó del hígado a<br />ninguna paciente (hubo un caso de retrasplante renal).<br />CONCLUSIONES: <br />A pesar de las limitaciones de nuestro estudio recomendamos al TOH<br />como el tratamiento de elección en la PQH sintomática no candidata a otras estrategias<br />ofreciendo una morbimortalidad baja, paliación de síntomas y supervivencias paciente/injerto<br />excelentes. La técnica de piggy-back es factible, segura y aplicable frente a la técnica clásica.<br />La evaluación preoperatoria permite decidir trasplante hepato-renal combinado y evitar<br />situaciones límite en estado clínico-psíquico-nutricional. El momento adecuado para efectuar<br />el TOH así como la utilización del MELD en la priorización de LET sigue siendo controvertido<br />dado que no existe ningún síntoma-signo aislado que indique TOH y la función hepática suele<br />mantenerse conservada.<br /><br />
000124554 521__ $$aMáster Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina
000124554 540__ $$aDerechos regulados por licencia Creative Commons
000124554 700__ $$aBorrego Estella, Vicente Manuel$$edir.
000124554 700__ $$aPalacios Gasós, Pilar$$edir.
000124554 7102_ $$aUniversidad de Zaragoza$$bCirugía, Ginecología y Obstetricia$$cCirugía
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