Repositorio Institucional de Documentos

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000013276 037__ $$aTESIS-2013-159
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000013276 1001_ $$aMartín Fortea, María Pilar
000013276 24500 $$aAnálisis de calidad de los informes de alta hospitalaria como garantía de continuidad de cuidados y herramienta de mejora en la atención médica a pacientes con insuficiencia cardiaca
000013276 260__ $$aZaragoza$$bUniversidad de Zaragoza, Prensas de la Universidad$$c2013
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000013276 4900_ $$aTesis de la Universidad de Zaragoza$$v2013-140$$x2254-7606
000013276 500__ $$aPresentado:  26 11 2013
000013276 502__ $$aTesis-Univ. Zaragoza, Medicina, Psiquiatría y Dermatología, 2013$$bZaragoza, Universidad de Zaragoza$$c2013
000013276 506__ $$aby-nc-nd$$bCreative Commons$$c3.0$$uhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/
000013276 520__ $$aINTRODUCCIÓN: El aumento progresivo de la prevalencia de la insuficiencia cardiaca (IC), principalmente en mayores de 75 años, unido al envejecimiento de la población, hacen que esta patología esté presente en un alto número de nuestros pacientes, lo que condiciona una serie de cuidados médicos y sociales y una atención tanto intra como extrahospitalaria. Esto pone de manifiesto la necesidad de una buena comunicación entre los distintos niveles asistenciales por los que va a circular el paciente, teniendo el informe de alta hospitalaria (IAH) como herramienta fundamental en esa transmisión de la información para garantizar un cuidados óptimo de los pacientes. Son varios los autores que han visto la necesidad de determinar cuáles son los pacientes con IC con alto riesgo de fallecimiento o reingreso tras una descompensación aguda, sobre los que intensificar los cuidados ambulatorios y hacer un seguimiento estrecho. Para ello se han propuesto escalas a partir de marcadores pronósticos conocidos, como el MUSIC Risk Score o las propuestas en los estudios EVEREST y OPTIMIZE-HF. Los reingresos hospitalarios por descompensaciones de patologías crónicas tienen su mayor incidencia durante los meses posteriores al alta hospitalaria, en el caso de la IC existe un 12-24% de reingreso a los 30 días. Varias son las causas que pueden motivar el reingreso: la hospitalización como expresión de los estadios finales de la enfermedad en algunos casos (que hace que los tratamientos se vuelvan ineficaces), un alivio incompleto de la sobrecarga de líquidos, una educación insuficiente del paciente tras el alta respecto a su enfermedad, la falta de implementación de tratamientos basados en la evidencia, y un plan de seguimiento tras el alta poco definido. Aunque algunos autores afirman que una explicación exhaustiva al alta, recogida en el IAH, con una monitorización ambulatoria del estado del paciente y un meticuloso seguimiento, reducen la frecuencia con la que los pacientes vuelven a urgencias o son rehospitalizados por una descompensación cardiaca, otros concluyen que los reingresos están determinados por la comorbilidad del paciente y la adecuación del tratamiento a las guías de práctica clínica. Numerosos estudios recogen datos acerca de la ausencia de información descrita en los IAH y de la recepción del informe por parte del médico de Atención Primaria (MAP). Un 10% de los IAH no llegan al MAP, un 20% no detalla el tratamiento al alta, un 14% no indica un pan de seguimiento, un 65% de los IAH no especifican las pruebas pendientes al alta. La pérdida de elementos importantes en el IAH relacionados con la IC, condiciona un impacto negativo en la transmisión de la información, y su consecuente repercusión sobre la morbilidad y el desarrollo posterior del proceso. Esta situación puede ser modificable mediante determinadas actuaciones dirigidas a sensibilizar y concienciar al personal sanitario del valor del informe de alta y de la importancia de su contenido. HIPÓTESIS DE TRABAJO: El IAH que se entrega a los pacientes con diagnóstico principal de ICC, adolece de la información necesaria e imprescindible desde el punto de vista diagnóstico, pronóstico y terapéutico, para proporcionar una continuidad de cuidados de calidad entre los distintos niveles asistenciales. Por lo tanto, se considera que los IAH son susceptibles de mejora.  OBJETIVOS: Analizar si una intervención puntual sobre el personal sanitario involucrado en el cuidado de los pacientes con ICC es capaz de mejorar la calidad de la información recogida en el IAH. MÉTODOS: análisis retrospectivo de IAH con diagnóstico principal de IC correspondientes a los meses de enero a abril de 2007 del Hospital Clínico Universitario ¿Lozano Blesa¿ de Zaragoza, comunicación de los resultados en una sesión clínica con los facultativos de Medicina Interna de dicho hospital, y análisis prospectivo (tras la intervención) de los IAH con diagnóstico principal de IC correspondientes a los meses de octubre a diciembre de 2011. A partir de unos indicadores de calidad propuestos por la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), la American Heart Association/American College of Cardiology y el Proyecto ACOVE, se ha elaborado un Conjunto Mínimo de Datos con la información considerada como imprescindible en un IAH.  RESULTADOS:  Análisis de la muestra previa a la intervención: la calidad de los IAH es baja, es decir, la información que se describe acerca de los datos considerados imprescindibles para un manejo adecuado de los pacientes con ICC es susceptible de mejorar. En este sentido, los datos más llamativos son los que hacen referencia al tratamiento: en un tercio de los IAH no se prescriben IECA o ARAII, los BB solo se prescriben en un tercio de los IAH, y solo en un 10% de los casos en los que no prescriben IECA/ARAII y BB hay explicación sobre esa decisión. En el caso de los IAH de pacientes con FA, más del 10% no reciben tratamiento anticoagulante y/o antiagregante, y solo en un 3% de estos se detalla la decisión de no hacerlo. Además, menos de la mitad de los IAH recogen la descripción de un ecocardiograma, y solo en un tercio se especifica la FEVI. La mayoría de los IAH no recogen la clasificación funcional de la NYHA. Teniendo en cuenta este hecho, en ninguna de los casos detallados en clases III y IV se prescribe el tratamiento correcto según las guías clínicas.  Análisis posterior a la intervención: En conjunto, la sesión de intervención ha mejorado la calidad de los IAH, aumentando la cantidad de los datos recogidos considerados como imprescindibles (CMD). Pero a pesar de estas mejoras, hay datos cuya recogida sigue siendo deficitaria, como son la descripción de un ecocardiograma, la indicación de tratamiento con IECA/ARAII y BB y una justificación al hecho de no hacerlo, una explicación de la no anticoagulación/antiagregación en los casos de FA y la explicación de la monitorización del peso corporal. La intervención no ha conseguido mejorar el número de IAH que recogen la clase funcional, de forma que siguen siendo la mayoría los informes que no la especifican. De los casos en los que sí se detalla, para las clases funcionales III y IV tampoco hay tratamientos adecuados.  Conjunto Mínimo de Datos: se han determinado 17 datos como imprescindibles para la realización de un IAH de una calidad adecuada, desde los puntos de vista de diagnóstico y tratamiento, y que satisfaga las necesidades del MAP, del paciente y de los especialistas que lo precisen consultar. A partir de los datos obtenidos se ha creado un modelo de IAH para pacientes con diagnóstico principal de IC que recoge la información necesaria para una continuidad de cuidados de calidad.  BIBLIOGRAFÍA: 1. Rodríguez-Artalejo F, Banegas Banegas JR, Guayar-Castillón P. [Epidemiology of heart failure]. Rev Esp Cardiol. 2004 Feb;57(2):163-70. Spanish.  2. Anguita Sánchez M, Crespo Leiro MG, de Teresa Galván E, Jiménez Navarro M, Alonso-Pulpón L, Muñiz García J et al. [Prevalence of heart failure in the Spanish general population aged over 45 years. The PRICE Study]. Rev Esp Cardiol. 2008 Oct;61(10):1041-9. Spanish.  3. Mc Donald K. 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