Delirium superpuesto a la demencia. Una revisión bibliográfica.

Blasco Angulo, María José
Espinosa Val, María Carmen (dir.) ; Ortiz Domingo, María Concepción (dir.)

Universidad de Zaragoza, MED, 2025
Departamento de Medicina, Psiquiatría y Dermatología, Área de Medicina

Graduado en Medicina

Resumen: Introducción: El delirium superpuesto a la demencia (DSD) es una condición neuropsiquiátrica prevalente y frecuentemente infradiagnosticada en adultos mayores. Su reconocimiento supone un reto diagnóstico debido a la superposición sintomática con el deterioro cognitivo basal de la demencia. La presente revisión bibliográfica tiene como objetivo sintetizar la evidencia actual sobre la fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención del DSD, con el propósito de mejorar la atención clínica y los resultados en salud.
Metodología: Se realizó una búsqueda exhaustiva de literatura en bases de datos como PubMed, Scopus y Cochrane Library, utilizando los términos “delirium” y “demencia”. Se incluyeron estudios originales, revisiones y guías clínicas centradas en DSD, publicados en inglés o español en los últimos 10 años.
Resultados: La fisiopatología del DSD implica la interacción entre inflamación sistémica y neuroinflamación, estrés oxidativo, disfunción de la barrera hematoencefálica, déficit colinérgico y exceso dopaminérgico. Entre los factores predisponentes se incluyen la edad avanzada, la fragilidad, la multimorbilidad y la polifarmacia, mientras que las infecciones, las cirugías y los fármacos psicoactivos actúan como factores precipitantes. Clínicamente, el DSD se manifiesta por inatención aguda, alteración fluctuante de la conciencia y pensamiento desorganizado sobre un deterioro cognitivo crónico. Las herramientas diagnósticas como el Confusion Assessment Method (CAM) y el 4AT son ampliamente utilizadas, aunque presentan una sensibilidad limitada en pacientes con demencia moderada o severa, para lo cual se ha diseñado el 4-DSD. Las intervenciones no farmacológicas, incluyendo programas multicomponentes de prevención y modificaciones ambientales, constituyen el abordaje de primera línea. El tratamiento farmacológico debe reservarse para agitación grave que comprometa la seguridad, preferentemente con antipsicóticos atípicos a dosis bajas y bajo estrecha supervisión. Las estrategias de prevención centradas en la identificación precoz y la mitigación de factores de riesgo han demostrado ser las más efectivas para reducir la incidencia y las complicaciones asociadas.
Conclusiones: El DSD representa un desafío significativo en la atención geriátrica, que requiere un enfoque multidisciplinar basado en la detección temprana, la prevención y el manejo individualizado. Es necesaria más investigación para desarrollar herramientas diagnósticas validadas específicas, explorar biomarcadores y terapias dirigidas, e implementar protocolos clínicos estandarizados.

Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Grado