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000170298 245__ $$aInfluencia de la cirugía laparoscópica dentro de un protocolo de rehabilitación multimodal en cistectomía radical
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000170298 5203_ $$aIntroducción y objetivo
Los protocolos de rehabilitación multimodal ERAS en cistectomía radical han demostrado ser útiles para mejorar los resultados en la estancia hospitalaria y las complicaciones. El objetivo de este análisis es evaluar el impacto de la cirugía laparoscópica (CL) dentro de un programa de rehabilitación multimodal.
Material y métodos
Se incluyeron en el estudio los pacientes intervenidos de cistectomía radical por cáncer vesical en un centro de tercer nivel, entre los años 2011 y 2020, según el protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) y el Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM) con 20 ítems a cumplir.
Resultados
Se realizaron 250 cistectomías radicales durante el periodo de estudio, el 42,8% cirugía abierta (CA) y el 57,2% CL. Los grupos son comparables para las principales variables demográficas y clínicas (p > 0,05).El tiempo quirúrgico es mayor en el grupo de CL (248,4 ± 55,0 vs. 286,2 ± 51,9 min; p < 0,001). Sin embargo, el sangrado es significativamente menor en CL (417,5 ± 365,7 vs. 877,9 ± 529,7 cc; p < 0,001), así como la necesidad de transfusión (33,6 vs. 58,9%; p < 0,001). También es significativamente menor en este grupo (CL) la estancia postoperatoria (11,5 ± 10,5 vs. 20,1 ± 17,2 días; p < 0,001), y las complicaciones totales y mayores. La tasa de reingresos fue menor en el grupo de CL, pero no de forma significativa (36,4 vs. 29,4%; p = 0,237). La diferencia entre mortalidad a 90 días de ambos grupos no resulta estadísticamente significativa (2,8 CL vs. 4,3% CA; p = 0,546). Las diferencias se mantienen en los modelos multivariantes.
Conclusiones
La CL, dentro de un programa de rehabilitación multimodal, aumenta el tiempo quirúrgico, pero disminuye significativamente el sangrado intraoperatorio, la necesidad de transfusión, la estancia postoperatoria y las complicaciones.
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