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000017192 1001_ $$aGarcía Barrado, Ana Isabel
000017192 24500 $$aValoración de la artropatía hemofílica y su evolución mediante escalas de radiología simple y resonancia magnética
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000017192 520__ $$aLa artropatía hemofílica (AH) es la causa más importante de morbilidad en pacientes afectos de hemofilia. Su prevención ha sido el objetivo de la instauración de tratamientos sustitutivos con el factor de la coagulación deficitario. Las técnicas de diagnóstico por imagen permiten objetivar la afectación articular en la hemofilia. La RX detecta fundamentalmente alteraciones óseas y no es sensible en las fases precoces de la AH. La RM por su excelente resolución de contraste constituye una técnica fundamental en la caracterización tisular de las artropatías y es de gran utilidad para valorar con gran precisión dichos cambios precoces, que pasarían desapercibidos tanto en el estudio radiológico convencional, como en la exploración física. Asimismo, sirve para localizar el origen del sangrado y podría ser una herramienta en el seguimiento del tratamiento sustitutivo administrado. Por tanto, con la mejora de los regímenes terapéuticos debería de ser la técnica de diagnóstico por imagen de elección en la valoración inicial y seguimiento de estos pacientes. Las escalas de valoración radiológica de la AH por RM permiten realizar un estadiaje y cuantificar las alteraciones unificando el lenguaje, por lo que pueden ser una herramienta útil para comparar resultados y monitorizar los diferentes tratamientos. OBJETIVOS 1.- Caracterizar los hallazgos mediante RX y RM de los pacientes con hemofilia estudiados en nuestro centro y puntuarlos según la escala RXP y las escalas de RM de Denver (RMD), Europea (RME) y Compatible (RMC). 2.- Valorar el daño articular establecido mediante RX y RM y correlacionar las distintas escalas entre sí. 3.- Evaluar si hay diferencias en la puntuación del daño articular en base al tipo de hemofilia y según el tipo de profilaxis. 4.- Valorar si hay diferencias significativas entre el número de sangrados articulares según tipo de profilaxis y tipo de hemofilia. 5.- Establecer la correlación entre el número de sangrados articulares y los resultados de la puntuación con RXP y con RMC, así como establecer el número de sangrados a partir del cual se instaura la afectación articular. 6.- Valorar la distribución de la afectación articular en el tobillo y retropié en base a la localización articular específica dentro de esta región anatómica, valorando la correlación entre la puntuación de RXP y RMC. 7.- Describir la evolución de la AH en controles de RM seriados a medio y largo plazo y establecer si hay diferencias en este seguimiento según tipo de hemofilia y tipo de profilaxis. 8.- Valorar la prevalencia de lesiones atribuibles a sangrado subclínico y caracterizar su gravedad. METODOLOGIA Para ello se ha realizado un estudio retrospectivo de un grupo de 29 pacientes afectos de hemofilia A y B moderada y grave en tratamiento profiláctico a los que se ha realizado valoración de AH mediante técnicas de diagnóstico por imagen desde 1998 hasta 2011 en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Hemos dividido nuestro estudio en dos partes: a) Valoración del estado articular: evaluando y puntuando las alteraciones articulares tanto en RX como en RM mediante las escalas vigentes y recogiendo en la historia clínica el número de sangrados de las articulaciones estudiadas. b) Estudio evolutivo: se han seleccionado las articulaciones que han sido evaluadas más de una vez con RM para su seguimiento. RESULTADOS Y CONCLUSIONES 1. En las 117 articulaciones evaluadas en nuestro estudio la correlación entre la RX y la RM es buena, siendo perfecta entre RMD y RMCP y muy alta entre RMD y RMCA y entre RMCP y RMCA. 2. La RM detecta alteraciones en un 45-50% de los casos en los que la RX es normal, según el tipo de escala empleada. 3. Los pacientes en profilaxis primaria presentan menor frecuencia y menor grado de AH valorado tanto con RX como con RM. 4. No hay diferencias significativas en cuanto a la gravedad de la afectación articular radiológica valorada mediante RM ni en cuanto al número de sangrados según la hemofilia sea A o B. 5. Existe una buena correlación entre el número de sangrados y la afectación articular tanto mediante RXP como con ambas escalas compatibles de RM. Cuando el número de sangrados es menor de 3 tanto la RX como la RM son normales en un alto porcentaje de casos, mientras que cuando el número de sangrados es mayor a 3, en todos los casos hay alteraciones articulares en RX y en RM. 6. La afectación de la articulación subastragalina es frecuente y se suele asociar a afectación de la tibioastragalina, y en algunos casos puede ser silente en RX. 7. La RM detecta alteraciones radiológicas subclínicas preferentemente leves en un 13,79% del total de articulaciones asintomáticas de nuestra muestra, correspondiendo todas ellas a tobillos con una prevalencia del 33,3% en esta articulación. 8. Un alto porcentaje de las articulaciones permanecen estables en los estudios seriados y de las que progresan, la mayoría muestran un seguimiento de la profilaxis no óptimo. BIBLIOGRAFIA 1- Resnick D, Niwayama G. Bleeeding disorders. In: Resnick D, Niwayama G, editor. Diagnosis of bone and joint disorders. Philadelphia: Saunders; 1989.p.2497-2522. 2.- Ribbans WJ, Giangrande MD, Beeton K. Conservative treatment of hemarthrosis for prevention of hemophilic synovitis. Clin Orthop Relat Res 1997; 343 .12-18. 3.- Chang TJ, Mohamed S, Hambleton J. Hemophilic arthropathy: considerations in management. J Am Pediatr Med Assoc 2001;91:406-414. 4.- Buzzard BM. Physiotherapy for prevention and treatment of chronic hemophilic synovitis. 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