GRADO DE CUMPLIMIENTO Y ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA PRÁCTICA PARA LA REALIZACIÓN DE PUNCIÓN CON AGUJA FINA DE LOS NÓDULOS TIROIDEOS DEL HOSPITAL LOZANO BLESA

Navas Díaz, Borja
De Gregorio Ariza, Miguel Ángel (dir.)

Universidad de Zaragoza, MED, 2016
Departamento de Pediatría, Radiología y Medicina Física, Área de Radiología y Medicina Física

Graduado en Medicina

Resumen: Objetivo: El nódulo tiroideo es un hallazgo sumamente frecuente. Dada la existencia de múltiples guías acerca de su manejo, se elaboró en 2009 una guía propia del Hospital Lozano Blesa. Desde 2011 no se ha revisado, por lo que se hace necesario actualizarla y comprobar su grado de cumplimento. Material y métodos. Se llevó acabo un estudio observacional de tipo transversal, recogiendo una muestra de 100 pacientes. Se comparó el manejo en la práctica con lo teóricamente recomendado por la guía del hospital. Además, se determinó la significancia estadística con las pruebas T-student, U de Mann Whitney y X2 para establecer los factores de riesgo de obtener una citología maligna en nuestra población y compararlos con los descritos en la guía. Se realizó una revisión sistemática de la literatura, aplicando la escala de la American Thyroid Association (ATA) para evaluar el grado de recomendación. Resultados. Se obtuvieron un 74% de punciones diagnósticas, porcentaje notablemente superior al esperado. Hay ciertos casos en los que se actúa de forma contraria a la guía: un 14% de pacientes no tienen medida la TSH, a un 18% de los pacientes con TSH baja no se les realizó gammagrafía, 4 gammagrafías fueron informadas como nódulos calientes pero se puncionaron, el 35% de los resultados Bethesda I no tienen una segunda punción. En el controvertido Bethesda III, se optó en todos los casos por cirugía. A un 87% de los pacientes se les realizaron dos ecografías, una para evaluar la idoneidad de punción y otra segunda justo antes de la punción, siendo las primeras informadas de forma mucho más completa. Únicamente la edad demostró ser un factor de malignidad significativo (p<0.05). La ATA propone unos criterios ecográficos objetivos para tomar la decisión de puncionar, así como para su seguimiento. El sistema Bethesda ha demostrado su utilidad en cuanto a la actitud a seguir y a establecer una sistemática uniforme de informar las citologías. Conclusión. Se identifican los puntos fuertes y débiles en el cumplimento de la guía. Se propone la actualización de la misma teniendo en cuenta el grado de evidencia y viabilidad de las recomendaciones expuestas. Existen además una serie de aspectos que no poseen todavía suficiente evidencia, pero podrían tenerla en un futuro próximo.

Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Grado