Diagnóstico temprano de la isquemia cardiaca

Figueras López, Cristina
Alda Torrubia, José Octavio (dir.)

Universidad de Zaragoza, MED, 2016
Departamento de Farmacología y Fisiología, Área de Fisiología

Graduado en Medicina

Resumen: 1. RESUMEN La cardiopatía isquémica causa más muertes, discapacidad y tiene un costo monetario mayor que cualquier otra enfermedad en los países desarrollados, siendo el infarto agudo de miocardio una de las entidades diagnosticadas con mayor frecuencia, por lo que su diagnóstico precoz ha sido un objetivo ampliamente estudiado durante años. En este trabajo se revisan y comparan los principales avances al respecto, repasando las técnicas y parámetros empleados clásicamente en el diagnóstico de la isquemia cardiaca. El electrocardiograma de 12 derivaciones es un elemento de importancia decisiva en el diagnóstico y clasificación del riesgo de los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo, pero tiene una serie de limitaciones importantes, tanto de sensibilidad (inicialmente del 28-65%), como de especificidad, por lo que han surgido nuevos parámetros electrocardiográficos, como el nuevo biomarcador eléctrico cardiaco (CEB), que con una sensibilidad del 85´3-94´4% ha demostrado tener una exactitud diagnóstica mayor que el ECG clásico, o el HFQRS y sus parámetros derivados, que también superan al ECG convencional con una sensibilidad del 75% ± 6% y una especificidad del 80% ± 6%. Se han estudiado nuevas localizaciones para los electrodos detectándose en 6 de ellas el mayor cambio del segmento ST registrado, de las que 5 no estaban en las posiciones estándar de las derivaciones precordiales. Se han desarrollado tecnologías que facilitan la monitorización ambulatoria del paciente de alto riesgo, como varios modelos de electrodos de cómoda colocación y biochips capaces de registrar la actividad eléctrica cardíaca, que han demostrado tener alta sensibilidad y exactitud diagnóstica mejorando además la capacidad de reducción de los artefactos registrados. Los biomarcadores sanguíneos no sólo complementan la evaluación clínica y electrocardiográfica, sino que juegan un papel diagnóstico esencial en el paciente con sospecha de síndrome coronario agudo. En esta revisión se recuerda la importancia de los biomarcadores empleados clásicamente en la detección de la isquemia cardiaca, siendo la troponina cardiaca I (cTnI) el “gold standard” en el diagnóstico del síndrome coronario agudo con una sensibilidad inicial del 20-50%. Asímismo, se estudian los avances biotecnológicos que han mejorado la capacidad de detección y cuantificación de daño miocárdico, como las troponinas de alta sensibilidad (hs-cTn), en cuyas mediciones seriadas se basan los nuevos algoritmos diagnósticos recomendados por la Sociedad Europea de Cardiología, y las nuevas líneas de investigación basadas en la vía genética de la patogénesis del infarto agudo de miocardio, donde el microRNA-19a, que ha demostrado ser más preciso para la presencia de infarto agudo de miocardio que los biomarcadores empleados clásicamente, y la proteína S100A4, con una sensibilidad del 76,3% y una especificidad del 87,5%, se postulan como nuevos biomarcadores fiables para la detección temprana de infarto agudo de miocardio.

Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Grado