Dissertation/Thesis Tesis de la Universidad de Zaragoza Ungría Murillo, Julia Cassinello Ogea, Concepción Escanero Marcén, Jesús Fernando Estudio del uso de los parámetros gasométricos y hemodinámicos para optimizar la oxigenación tisular durante la hemorragia intraoperatoria en la cirugía de escoliosis 97884090195952254-7606 2017-104 Introducción: La cirugía de escoliosis se asocia a una importante hemorragia y puede requerir transfusión. Actualmente, se realizan diferentes estrategias de “Patient Blood Management” (PBM) para disminuir la transfusión de sangre alogénica, destacando la variabilidad de medidas utilizadas para guiar la fluidoterapia y disminuir la hemorragia perioperatoria, en los diferentes estudios. No se dispone de estudios que muestren variables capaces de anticipar si la oxigenación tisular va a responder o no a una carga de fluidos, uso de vasoconstrictores, de cronótropos o a la transfusión de concentrados de hematíes en esta cirugía.<br />El objetivo de este estudio es evaluar si un algoritmo de optimización de la perfusión y oxigenación tisular, guiado por la saturación de oxígeno derivada de la saturación cerebral (ScO2) y somática de oxígeno (SsO2), combinada con el delta CO2 veno arterial (ΔCO2), la saturación venosa central de oxígeno (SvcO2) y la hemoglobina durante la cirugía de escoliosis del adolescente, mantiene la oxigenación tisular óptima, disminuye la hemorragia, la fluidoterapia y la transfusión intraoperatorias, respecto a la fluidoterapia guiada por las variables hemodinámicas clásicas. Los objetivos secundarios han consistido en comparar 2 programas de PBM, respecto a la hemorragia intraoperatoria, la transfusión perioperatoria y la estancia hospitalaria, y en valorar los factores de riesgo de hemorragia y transfusión.<br />Material y métodos: se estudiaron 70 pacientes consecutivos de 13 a 18 años, intervenidos de escoliosis del adolescente en un único tiempo posterior con colocación de doble barra en el hospital universitario Miguel Servet. Los pacientes procedían de 2 grupos: uno retrospectivo, Grupo PBM-Autodonación (Grupo_A), (años 2012 y 2013, el PBM incluye autodonación y optimización de la hemoglobina) y otro prospectivo, Grupo PBM-Optimización (Grupo_O), (años 2014 y 2015, el PBM no incluye autodonación, incluye optimización de la hemoglobina, ácido tranexámico<br />intraoperatorio, fluidoterapia guiada por algoritmo de perfusión y oxigenación tisular (SO2 derivada de Hoffman, ΔCO2, SvcO2 y hemoglobina), normotermia, y demora de la administración de la HBPM profiláctica a las 48 horas del postoperatorio. En ambos PBM, la transfusión era restrictiva. Se compararon los volúmenes de hemorragia, fluidoterapia y transfusión intraoperatorias, dirigiendo la fluidoterapia y transfusión por el citado algoritmo (grupo prospectivo) o por las variables hemodinámicas habituales (grupo retrospectivo). Además, en el grupo prospectivo se analiza la respuesta a la fluidoterapia y transfusión de hematíes sobre los distintos parámetros de oxigenación tisular incluidos en el algoritmo.<br />Resultados: La hemorragia intraoperatoria en el Grupo A fue 1032±200 ml y en el Grupo O de 749±324 ml; diferencia: 282,84 ml IC95% (147-418), p<0,001. En el grupo O, hubo menos pacientes transfundidos con sangre autóloga o alogénica (100% vs 62%); p<0,001 IC 95% 0,62 (0,47-0,8). No hubo diferencias en la transfusión de sangre alogénica (P > 0,05), ni en la estancia hospitalaria (P > 0,05) entre los dos programas de PBM. El análisis multivariante mostró que los factores de riesgo independiente de presentar una hemorragia mayor del 20% de la volemia (15 ml/kg) fueron: utilizar el PBM con autodonación (Grupo O) y administrar durante la cirugía más de 40 ml/kg de cristaloides. Los factores asociados a la transfusión de hematíes en el análisis multivariante fueron: tener una hemoglobina preoperatoria ≤ 13 g/dl, una hemorragia intraoperatoria > del 30% de la volemia (> 20 ml/kg) y alcanzar una hemoglobina de 8,25 g/dl. La combinación de una SvcO2 y SO2 de Hoffman ≤ 65%, junto a un DCO2 > 6 mmHg y valores de hemoglobina > 8 g/dL son predictivos de una buena respuesta a fluidos (p< 0,001) y, la SvcO2 y SO2 de Hoffman ≤ 65, junto a una Hemoglobina < 8,25, predicen la respuesta a la transfusión de hematíes (P < 0,001).<br />Conclusiones: El programa de PBM de optimización peri e intraoperatoria, utilizado en la cohorte prospectiva, permite disminuir la hemorragia y transfusión total respecto al programa histórico de PBM con autodonación. La transfusión de sangre alogénica podría disminuir optimizando la hemoglobina hasta un objetivo de 13,5-14 g/dl en el preoperatorio. El ΔCO2 es un parámetro subrogado del gasto cardiaco, que puede predecir la respuesta a fluidos. La SvcO2 combinada con el ΔCO2, la SO2 derivada y la hemoglobina, pueden ser útiles para guiar la fluidoterapia y transfusión de hematíes en esta cirugía.<br /> spa anestesiología; Universidad de Zaragoza, Prensas de la Universidad Zaragoza 2017 2017

http://zaguan.unizar.es/record/63576/files/TESIS-2017-104.pdf;

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