000089531 001__ 89531 000089531 005__ 20210520140812.0 000089531 037__ $$aTESIS-2020-077 000089531 041__ $$aspa 000089531 080__ $$a617.5 000089531 1001_ $$aAlmeida Ponce, Helen Michele 000089531 24500 $$aManejo del remanente pancreático en la duodenopancreatectomía cefálica 000089531 260__ $$aZaragoza$$bUniversidad de Zaragoza, Prensas de la Universidad$$c2020 000089531 300__ $$a276 000089531 4900_ $$aTesis de la Universidad de Zaragoza$$v2020-77$$x2254-7606 000089531 500__ $$aPresentado: 23 01 2020 000089531 502__ $$aTesis-Univ. Zaragoza, Cirugía, Ginecología y Obstetricia, 2020$$bZaragoza, Universidad de Zaragoza$$c2020 000089531 506__ $$aall-rights-reserved 000089531 520__ $$aLa Duodenopancretectomía cefálica es una intervención compleja, indicada en la patología benigna y maligna del páncreas proximal, en la patología maligna de la vía biliar principal y de la segunda porción duodenal y en casos de lesión duodenal traumática.<br />Los avances en el diagnóstico precoz, en mejorar las condiciones preoperatorias del paciente y la tendencia actual al establecimiento de centros especializados en los que se concentren las patologías en las que está indicada esta intervención, han derivado en una reducción de la mortalidad asociada a la misma, sin embrago, pese a ser un procedimiento practicado durante muchos años, el contexto anatomo-clínico en el que se desarrolla la asocia a una morbilidad elevada que ha sido materia de discusión, de desarrollo de técnicas quirúrgicas alternativas y de consensos respecto del estudio y manejo de las mismas.<br />La fístula pancreática es la complicación más característica de la Duodenopancreatectomía cefálica (DPC) y la segunda más frecuente, con una incidencias de 3 al 30%, después del retraso del vaciamiento gástrico con una incidencia del 9 al 60%.<br />Existen varias técnicas quirúrgicas para el manejo del remanente pancreático, en nuestro centro se realizan anastomosis pancreatogástricas y pancreatoyeyunales, en función de las características del paciente, ambas técnicas con múltiples estudios que han fracasado en demostrar la superioridad de una u otra. Además de las dos anastomosis pancreato-digestivas descritas (que son las habituales con variantes técnicas en su confección) en nuestro centro, en los casos en los que las características morfológicas del páncreas no son adecuadas, se realiza la sutura del muñón pancreático, una alternativa resolutiva, técnicamente sencilla y que, en términos de morbi-morbilidad, no parece presentar mayores complicaciones que la confección de una anastomosis, ni mayor insuficiencia pancreática exocrina (la complicación a largo plazo más frecuente en la DPC).<br />Tras realizar la sutura del muñón pancreático, en muchos casos, se presenta una fístula pancreática asociada que se vehiculiza mediante drenajes operatorios, esto evita la colección intraabdominal y potenciales complicaciones derivadas de la misma.<br />Tras nuestra experiencia de varios años en DPC, es nuestra hipótesis que el recurso de suturar el remanente pancreático no es inferior a las anastomosis pancreatodigestivas, a pesar de no ser una técnica que pueda usarse en todos los casos, es preferible frente a una anastomosis precaria que acarrearía mayores complicaciones para el paciente en los casos de muñón atrófico, friable o sangrante en exceso. <br /> 000089531 520__ $$a<br /> 000089531 521__ $$97085$$aPrograma de Doctorado en Medicina 000089531 6531_ $$acirugia 000089531 6531_ $$acirugia abdominal 000089531 700__ $$aGarcía Gil, Francisco Agustín$$edir. 000089531 700__ $$aSousa Domínguez, Ramón$$edir. 000089531 7102_ $$aUniversidad de Zaragoza$$bCirugía, Ginecología y Obstetricia 000089531 830__ $$9497 000089531 8560_ $$ftdr@unizar.es 000089531 8564_ $$s3588838$$uhttps://zaguan.unizar.es/record/89531/files/TESIS-2020-077.pdf$$zTexto completo (spa) 000089531 909CO $$ooai:zaguan.unizar.es:89531$$pdriver 000089531 909co $$ptesis 000089531 9102_ $$a$$bCirugía, Ginecología y Obstetricia 000089531 980__ $$aTESIS