Allue Cabañuz, Marta
Güemes Sánchez, Antonio (dir.)
Universidad de Zaragoza,
2020
Resumen: Introducción
La mastectomia bilateral como tratamiento de un cancer de mama unilateral es una opcion en auge a pesar que la cirugia conservadora y radioterapia cosntituye el gold standar. Además constituye una opcion en la profilaxis en pacientes con alto riesgo de padecer cancer de mama. La reconstrucción mamaria inmediata mediante colocacion de protesis directa es una opcion segura que ofrece un bues resultado cosmetico tras la mastectomia ahorradora de piel.
Material y metodos
Estudio analitico observacional de caracter retrospectivo de pacientes intervenidas de mastectomia bilateral (MB) con reconstruccion mamaria inmediata (RMI) (como tratamiento de un cancer de mama o como profilaxis en pacientes con alto riesgo de padecerlo) en un unico centro durante el periodo 2000-2016.
Trabajos publicados.
Se trata de una tesis por compendio de publicaciones en la que se incluyen cuatro trabajos que abordan diferentes aspectos.
En el primero se evaluan tasas de complicaciones y secuelas de la RMI en pacientes que han recibido radioterapia previa o radioterapia adyuvante, realizando un análisis comparativo con una cohorte de pacientes sin radioterapia, analizando variables demograficas, técnicas quirúrgicas y morbilidad postoperatoria. Se encuentran más secuelas en el grupo de radioterapia previa con casi el doble de reintervenciones que en el grupo de radioterapia adyuvante (33,6 % vs 16,9% P =0. 067)
El segundo trabajo tierne como objetivo analizar y comparar tasas de complicaciones, secuelas, reintervención y resultados oncológicos de la MBRMI tras quimioterapia neoadyuvante (con un grupo control de MBRMI sin QTNA).
Se observan diferencias en las curvas de surpervivencia y el análisis univariante muestra que las pacientes del Grupo QTNA tienen tres veces más riesgo que las pacientes del grupo control de presentar recidiva en un momento determinado del tiempo 3,009 (1,349-6,713).
El tercer articulo pretende determinar factores relacionados con downstaging axilar y respuesta patologica completa a QTNA (RPC), y como esta, condiciona la decisión de someterse a MBRMI.
La decisión de realizar MPC fue en un 31,8% por elección de las pacientes, y de estas pacientes, solo un 31,8% habían obtenido RCP por lo que no se asoció con la decisión de someterse a MBRMI.
En el cuarto trabajo se revisó si la MBRMI supone un retraso en el inicio del tratamiento adyuvante (definiendo retraso como más de 90 días). Se encontraron complicaciones en el 28% de pacientes con retraso y el 15,8% de pacientes sin retraso (p=0,157) pero las tasas de complicación no fueron diferentes significativamente y tampoco hubo diferencias en funcion de la tecnica empleada. Un 14,2% de MBRI sufrió retraso frente al 12,5% que sufrieron las pacientes sin reconstrucción inmediata (9 pacientes ) (p=1,000)
Conclusiones
Primera: La reconstrucción inmediata mediante colocación de prótesis directa tras mastectomía ahorradora de piel es una técnica segura con buenos resultados en términos de complicaciones y secuelas tanto en pacientes con un cáncer de mama como en pacientes sanas en las que se realiza como método de reducción de riesgo.
Segunda: La tasa de complicaciones a largo plazo y la tasa de reintervenciones es mayor en el grupo de pacientes que ha recibido radioterapia previa que en los grupos con radioterapia posterior o sin radioterapia.
Tercera: La reconstrucción inmediata tras mastectomía ahorradora de piel en pacientes intervenidas por un cáncer de mama no condiciona un retraso significativo en el inicio de la terapia adyuvante.
Cuarta: La RMI tras mastectomías ahorradoras de piel puede ser una opción viable de tratamiento para pacientes con cáncer de mama sometidas a quimioterapia neoadyuvante.
Quinta: La respuesta patológica completa tras el tratamiento neoadyuvante no parece ser un factor de peso en la decisión de realizar la MBRMI.
Resumen (otro idioma):
La mastectomia bilateral como tratamiento de un cancer de mama unilateral es una opcion en auge a pesar que la cirugia conservadora y radioterapia cosntituye el gold standar. Además constituye una opcion en la profilaxis en pacientes con alto riesgo de padecer cancer de mama. La reconstrucción mamaria inmediata mediante colocacion de protesis directa es una opcion segura que ofrece un bues resultado cosmetico tras la mastectomia ahorradora de piel.
Material y metodos
Estudio analitico observacional de caracter retrospectivo de pacientes intervenidas de mastectomia bilateral (MB) con reconstruccion mamaria inmediata (RMI) (como tratamiento de un cancer de mama o como profilaxis en pacientes con alto riesgo de padecerlo) en un unico centro durante el periodo 2000-2016.
Trabajos publicados.
Se trata de una tesis por compendio de publicaciones en la que se incluyen cuatro trabajos que abordan diferentes aspectos.
En el primero se evaluan tasas de complicaciones y secuelas de la RMI en pacientes que han recibido radioterapia previa o radioterapia adyuvante, realizando un análisis comparativo con una cohorte de pacientes sin radioterapia, analizando variables demograficas, técnicas quirúrgicas y morbilidad postoperatoria. Se encuentran más secuelas en el grupo de radioterapia previa con casi el doble de reintervenciones que en el grupo de radioterapia adyuvante (33,6 % vs 16,9% P =0. 067)
El segundo trabajo tierne como objetivo analizar y comparar tasas de complicaciones, secuelas, reintervención y resultados oncológicos de la MBRMI tras quimioterapia neoadyuvante (con un grupo control de MBRMI sin QTNA).
Se observan diferencias en las curvas de surpervivencia y el análisis univariante muestra que las pacientes del Grupo QTNA tienen tres veces más riesgo que las pacientes del grupo control de presentar recidiva en un momento determinado del tiempo 3,009 (1,349-6,713).
El tercer articulo pretende determinar factores relacionados con downstaging axilar y respuesta patologica completa a QTNA (RPC), y como esta, condiciona la decisión de someterse a MBRMI.
La decisión de realizar MPC fue en un 31,8% por elección de las pacientes, y de estas pacientes, solo un 31,8% habían obtenido RCP por lo que no se asoció con la decisión de someterse a MBRMI.
En el cuarto trabajo se revisó si la MBRMI supone un retraso en el inicio del tratamiento adyuvante (definiendo retraso como más de 90 días). Se encontraron complicaciones en el 28% de pacientes con retraso y el 15,8% de pacientes sin retraso (p=0,157) pero las tasas de complicación no fueron diferentes significativamente y tampoco hubo diferencias en funcion de la tecnica empleada. Un 14,2% de MBRI sufrió retraso frente al 12,5% que sufrieron las pacientes sin reconstrucción inmediata (9 pacientes ) (p=1,000)
Conclusiones
Primera: La reconstrucción inmediata mediante colocación de prótesis directa tras mastectomía ahorradora de piel es una técnica segura con buenos resultados en términos de complicaciones y secuelas tanto en pacientes con un cáncer de mama como en pacientes sanas en las que se realiza como método de reducción de riesgo.
Segunda: La tasa de complicaciones a largo plazo y la tasa de reintervenciones es mayor en el grupo de pacientes que ha recibido radioterapia previa que en los grupos con radioterapia posterior o sin radioterapia.
Tercera: La reconstrucción inmediata tras mastectomía ahorradora de piel en pacientes intervenidas por un cáncer de mama no condiciona un retraso significativo en el inicio de la terapia adyuvante.
Cuarta: La RMI tras mastectomías ahorradoras de piel puede ser una opción viable de tratamiento para pacientes con cáncer de mama sometidas a quimioterapia neoadyuvante.
Quinta: La respuesta patológica completa tras el tratamiento neoadyuvante no parece ser un factor de peso en la decisión de realizar la MBRMI.
Resumen (otro idioma):
Pal. clave: cirugia plastica ; oncologia clinica ; patologia clinica
Titulación: Programa de Doctorado en Medicina
Plan(es): Plan 497
Departamento: Cirugía, Ginecología y Obstetricia
Nota: Presentado: 23 01 2020
Nota: Tesis-Univ. Zaragoza, Cirugía, Ginecología y Obstetricia, 2020
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Registro creado el 2020-06-03, última modificación el 2021-05-20
