000096012 001__ 96012
000096012 005__ 20201029122510.0
000096012 0248_ $$2sideral$$a109498
000096012 037__ $$aART-2018-109498
000096012 041__ $$aspa
000096012 100__ $$aMartinez Fernandez, R.
000096012 245__ $$aLinfoma de Hodgkin refractario con afectación ósea y esplénica con rápida y completa respuesta a Nivolumab
000096012 260__ $$c2018
000096012 5060_ $$aAccess copy available to the general public$$fUnrestricted
000096012 5203_ $$aAbstract [PB-062]
Introducción: En el linfoma de Hodgkin (LH) las alteraciones genéticas del cromosoma 9p24.1 de la célula de Reed-Sternberg, causan una sobreexpresión del ligando 1 de muerte programada (PDL-1), que conducen a una evasión del sistema inmune y resistencia terapéutica. Para pacientes que recaen después de un trasplante autólogo y de tratamiento con Brentuxumab, existen pocas posibilidades. Basándose en la sobreexpresión del PDL-1, los inhibidores de PD1/PDL1 son una opción. Nivolumab (anti PD1) ha demostrado eficacia en LH recaído/refractario (R/R). Presentamos un caso con respuesta clínica completa rápida en un LH refractario a Brentuximab y con gran afectación extranodal (ósea y esplénica).
Paciente y Métodos: Varón de 55 años diagnosticado de LH celularidad mixta estadio IIIA en Junio de 2005. 1ª línea: ABVDx6 y radioterapia mediastínica con RC. 2ª línea (Enero 2009) por recidiva cervical: Ifosfamida, Vinorelbina y Prednisona con RC. 3ª línea (Junio 2009) con afectación cervical y retoperitoneal: cisplatino, citarabina y dexametasona más radioterapia cervical con RC. 4ª línea (Enero 2011): MOPPx4 y Rituximab Gemcitabina con RC. Pasa a Hematología y se realiza autotrasplante en Noviembre de 2011 con RC. 5ª línea (Noviembre 2016) por afectación cervical, retroperitoneal, esplénica e iliaco: Brentuximabx4 y por mala respuesta se añade Bendamustinax3 con RC. Tras finalizar se realiza PET/TAC (Junio 2017) siendo negativo. En Agosto de 2017 importante clínica con síntomas constitucionales, pérdida de 10 Kg de peso en un mes. Analítica: Hb: 11, 5 g/dl, leucocitos: 2x109/l, plaquetas: 57x109/l. VSG: 120, PCR: 14 mg/dl, metabolismo hierro de proceso crónico. TAC: no adenopatías, esplenomegalia con lesiones. Biopsia de MO: afectación hodgkiniana. Se solicita Nivolumab. Mientras autorización se instaura Gemcitabina-Oxaliplatinox4 con mejoría clínica. Se realiza PET/TAC previo Nivolumab (Noviembre 2017): extensa afectación ósea esqueleto axial y huesos largos y afectación esplénica. Se inicia Nivolumab (16 Noviembre) a 3 mg/kg/ 14 días. Respuesta clínica óptima. No efectos secundarios, ni clínicos, ni analíticos. Tras 9 ciclos se realiza PET/TAC de control con RC. Por edad, hipertratado y deseo del paciente se descarta trasplante alogénico. Continúa tratamiento con Nivolumab, sin ningún efecto adverso y estando previsto discontinuar al año.
Conclusiones: Nivolumab es un fármaco que puede rescatar a pacientes con LH R/R a las terapias disponibles (trasplante y Brentuximab), donde las opciones son escasas. Puede servir como tratamiento puente para un trasplante alogénico y en pacientes no candidatos, como nuestro caso, su administración continua puede deparar en un aumento de la supervivencia libre de progresión y supervivencia global. Se necesita más investigación y seguimiento para valorar la duración de la respuesta y el tiempo o secuencia de administración.
000096012 540__ $$9info:eu-repo/semantics/openAccess$$aby-nc$$uhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/es/
000096012 590__ $$a7.57$$b2018
000096012 591__ $$aHEMATOLOGY$$b7 / 73 = 0.096$$c2018$$dQ1$$eT1
000096012 592__ $$a3.077$$b2018
000096012 593__ $$aHematology$$c2018$$dQ1
000096012 655_4 $$ainfo:eu-repo/semantics/conferenceObject$$vinfo:eu-repo/semantics/publishedVersion
000096012 700__ $$aSanchez Quiñones, B.
000096012 700__ $$aAuria Caballero, C.
000096012 700__ $$aDe Poo Rodriguez, M., V
000096012 700__ $$aDourdil Sahun, M., V
000096012 700__ $$aMayor Perez, L.
000096012 700__ $$0(orcid)0000-0001-8515-3599$$aPalomera Bernal, L.$$uUniversidad de Zaragoza
000096012 7102_ $$11007$$2610$$aUniversidad de Zaragoza$$bDpto. Medicina, Psiqu. y Derm.$$cArea Medicina
000096012 773__ $$g103, Suppl. 2 (2018), 338$$pHaematologica$$tHaematologica$$x0390-6078
000096012 85641 $$uhttp://www.haematologica.org/content/103/s2/1.full.pdf+html$$zTexto completo de la revista
000096012 8564_ $$s84916$$uhttps://zaguan.unizar.es/record/96012/files/texto_completo.pdf$$yVersión publicada
000096012 8564_ $$s19885$$uhttps://zaguan.unizar.es/record/96012/files/texto_completo.jpg?subformat=icon$$xicon$$yVersión publicada
000096012 909CO $$ooai:zaguan.unizar.es:96012$$particulos$$pdriver
000096012 951__ $$a2020-10-29-10:14:17
000096012 980__ $$aARTICLE