Seguimiento de las guías españolas para el manejo del asma por el médico de atención primaria: un estudio observacional ambispectivo

Roman-Rodriguez, M.; Gómez Martínez, G.; Fernández Navarro, F.; Aznar Aguilar, F.; Bleda Cano, J.; Ávila de Tomás, J.F.; Buxadé Martí, I.; Felipe Olivero, J.F.; Camaro Zafra, B.; Armario Vázquez, J.M.; Gea Villar, J.; Domínguez Alonso, G.; Anton Álvarez, J.J.; Álvarez Arriero, J.J.; Fernandez-Sanchez, T.; Altés Boronat, A.; Fernández Gutiérrez Denia, I.; Fernández González, J.M.; Baeza López, J.M.; Castellà Cahiz, S.; Collada Jiménez, J.L.; Díaz Saborido, A.; Anton Ortega, J.; Bartolomé Resano, R.; Galera de Ulierte, L.I.; Fernández Bujía, M.L.; Garcés Romero, C.; Benedí Sánchez, M.T.; Garro Mendiolagaray, J.K.; Gallegos Juárez, I.; García Cabana, A.A.; Díez-Caballero Murua, M.; Calvo Fernández, J.; Blanco Delgado, A.; Fernández-Pacheco Corchado, L.M.; Gil Moreno, F.; García Collado, S.; Attardo, F.; de Arriba Muñoz, L.; Arroyo Cubeiro, A.; Avinent Arnal, M.J.; Domínguez González, M.N.; Baena Montilla, E.; García-Serrano Jiménez, B.; Gispert Servitje, A.; Gago Gómez, F.; Cornejo Rodríguez, R.; Bolívar Mantilla, Z.; Enseñat Sanchez, A.A.; García Cano, J.; Calviño Cerqueiro, M.; Aguilar Martín, I.; Estevez Barrondo, J.A.; Fernández Revuelta, A.; Acha Domínguez, J.; Burgos Parra, M.R.; Vidal German, A.; Amiano Arregui, M.T.; Domínguez Hernández, M.I.; de Pablo Martín, J.; Gil Pastor, J.J.; Castellano Martínez, M.A.; Estraviz Vidal, M.D.; Cavada García, M.Á.; Alfonso Landa, P.; Aguaviva Bascuñana, J.; Carvajal Puente, C.; Cabañas Enríquez, L.F.; Angulo Vallejo, E.; García Vázquez, Y.; García de Francisco, S.; Clemente Garcia, J.; Eiris Cambre, M.J.; Barón Carrillo, J.J.; Garceran Azorín-Gómez, J.E.; Esteve Ribelles, J.M.; Fernández Cañaveras, M.I.; Gago Fernandez, C.; Ales Conejo, F.I.; El Wafa Vaca, Y.A.; Alfaro González, J.V.; Arconada Perez, A.; Doganis Peppas, C.; Esquerra Tuñí, E.; Casanova García, C.; Ferrer García-Borrás, J.M.; Cuevas Morales, J.; de la Poza Abad, M.; Fernández Fernández, C.; Catalán Félez, R.; Benavent Martín, I.; Castellà Cuesta, C.; Boladeras Sabater, J.; Delgado Mora, M.; Godoy García, I.D.; Casado Rodriguez, C.; Calle Velles, F.; Fernández Huelga, M.E.; García Ceballos, V.G.; Fernández Cano, P.; Caballero Garcia, J.C.; de la Flor Benítez, M.; García Alonso, F.J.; Cornejo Figueroa, A.; Fajardo Salguero, R.M.; Campomar Quetlas, J.; Fernández García, J.M.; Ferrándiz Miquel, J.; Genover Llimona, T.; Carles Bueso, G.; Cárdenas Joyanes, D.; Dueñas Buey, A.; García Fuentes, F.; Díaz Mateo, J.; Becoña de la Torre, F.; Aso Mendialdea, K.; Brito Brito, E.; de Miguel Márquez, M.P.; Ardiaca Burgués, L.; Daviña Romero, S.; Cidra Gordillo, J.L.; Fernández Gómez, P.; Dosantos Hernández, J.O.; Capitán Jurado, M.; Molina-Paris, J.; Ferrari Piquero, C.; Curado-Moliní Álvarez, M.J.; Fernández Martin, Y.; Cavada Velasco, A.; Amaro Cendón, J.; de los Bueis Martinez, G.; Abedianzadeh Timar, M.; Garrido Pérez, M.; Álvarez Rojo, J.Á.; Fernández Toro, J.M.; García-Giralda Ruiz, L.; Berrocal del Brío, J.; Aznar Tejero, P.; Domínguez Ávila, J.

doi:10.1016/j.rce.2019.11.016

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Evaluar el grado de seguimiento de las recomendaciones de las versiones de la Guía española para el manejo del asma (GEMA 2009 y 2015) y su repercusión en el control de la enfermedad.
Material y métodos
Estudio observacional y ambispectivo realizado entre septiembre del 2015 y abril del 2016, en el que participaron 314 médicos de atención primaria y 2.864 pacientes.
Resultados
Utilizando datos retrospectivos, 81 de los 314 médicos (25, 8% [IC del 95%, 21, 3 a 30, 9]) comunicaron seguir las recomendaciones de la GEMA 2009. Al inicio del estudio, 88 de los 314 médicos (28, 0% [IC del 95%, 23, 4 a 33, 2]) seguían las recomendaciones de la GEMA 2015. El tener un asma mal controlada (OR 0, 19, IC del 95%, 0, 13 a 0, 28) y presentar un asma persistente grave al inicio del estudio (OR 0, 20, IC del 95%, 0, 12 a 0, 34) se asociaron negativamente con tener un asma bien controlada al final del seguimiento. Por el contrario, el seguimiento de las recomendaciones de la GEMA 2015 se asoció de manera positiva con una mayor posibilidad de que el paciente tuviera un asma bien controlada al final del periodo de seguimiento (OR 1, 70, IC del 95%, 1, 40 a 2, 06).
Conclusiones
El escaso seguimiento de las guías clínicas para el manejo del asma constituye un problema común entre los médicos de atención primaria. Un seguimiento de estas guías se asocia con un control mejor del asma. Existe la necesidad de actuaciones que puedan mejorar el seguimiento por parte de los médicos de atención primaria de las guías para el manejo del asma.

Objective: To assess the degree of compliance with the recommendations of the 2009 and 2015 versions of the Spanish guidelines for managing asthma (Guía Española para el Manejo del Asma [GEMA]) and the effect of this compliance on controlling the disease. 
Material and methods: We conducted an observational ambispective study between September 2015 and April 2016 in which 314 primary care physicians and 2864 patients participated. 
Results: Using retrospective data, we found that 81 of the 314 physicians (25.8%; 95% CI 21.3–30.9) stated that they complied with the GEMA2009 recommendations. At the start of the study, 88 of the 314 physicians (28.0%; 95% CI 23.4–33.2) complied with the GEMA2015 recommendations. Poorly controlled asthma (OR, 0.19; 95% CI 0.13–0.28) and persistent severe asthma at the start of the study (OR, 0.20; 95% CI 0.12–0.34) were negatively associated with having well-controlled asthma by the end of the follow-up. In contrast, compliance with the GEMA2015 recommendations was positively associated with a greater likelihood that the patient would have well-controlled asthma by the end of the follow-up (OR, 1.70; 95% CI 1.40–2.06). 
Conclusions: Low compliance with the clinical guidelines for managing asthma is a common problem among primary care physicians. Compliance with these guidelines is associated with better asthma control. Actions need to be taken to improve primary care physician compliance with the asthma management guidelines.
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