| TAZ-TFM-2021-853 |
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES ASOCIADOS A LA EVOLUCIÓN PERIOPERATORIA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE FRACTURA DE CADERA DURANTE EL INICIO DEL ESTADO DE ALARMA DECRETADO EN EL AÑO 2020
LANUZA BARDAJÍ, ANDREA
LONGÁS VALIÉN, JAVIER (dir.)
Universidad de Zaragoza,
MED,
2021
Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina
Resumen: Objetivos: se investigó si existen diferencias estadísticamente significativas en el manejo anestésico y en la
supervivencia durante el ingreso y al año de los pacientes con fractura de cadera, que fueron intervenidos
quirúrgicamente mediante osteosíntesis con clavo gamma, del 15 de Marzo al 15 de Junio del año 2020
respecto a los mismos meses del año 2019. Se analizaron los datos disponibles del HCU Lozano Blesa sobre la
gestión de esta patología durante el Estado de Alarma.
Material y métodos: para valorar la morbimortalidad de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por fractura
de cadera en el HCU Lozano Blesa, se realizó un estudio de tipo analítico, observacional y retrospectivo de
cohortes históricos. Los datos necesarios para realizar el estudio, fueron obtenidos mediante la revisión de las
historias clínicas de los pacientes incluidos, anonimizando sus datos personales.
Resultados: entre los pacientes seleccionados, el 24,6% fueron hombres y el 75,4% mujeres, con una de edad
de 87 +/- 8 años. Los pacientes incluidos tuvieron elevada morbilidad preoperatoria, como mostraron el Índice
de Comorbilidad de Charlson abreviado (36,9% alta carga de morbilidad) o la clasificación ASA (0% ASA I,
45,6% ASA III). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas [t = -2,24; IC95%: (-6,47,-0,33);
p = 0,03] a favor del aumento del IMC durante el confinamiento y el Estado de Alarma decretado en el el año
2020 (IMC de 25,64 +/- 3,75 en el año 2019 , IMC de 28,80 +/- 7,67en el año 2020). En el estudio se observó un
descenso estadísticamente significativo de las cifras de leucocitos (t = 2,574; IC95%: (2252,45-280,88) y
hemoglobina (t = 9,201; IC95%: (3,135-1,703); p < 0,01) tras la cirugía. El parámetro de inflamación valorado
como INL, obtuvo una mediana en el año 2019 de 7,79 +/- 7,76 de forma preoperatoria y de 6,67 +/- 5,34 de
forma postoperatoria. El mismo parámetro obtuvo resultados durante el año 2020 de 7,25 +/- 10,70 en el
preoperatorio y de 7,05 +/- 10,14 en el postoperatorio, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas.
Al realizar el análisis de supervivencia, la mortalidad global fue del 22,81%. Al separar y estudiar la mortalidad
en los grupos seleccionados (año 2019 versus año 2020), se obtuvo un valor chi-cuadrado de 0,828 (p = 0,36),
por lo que las diferencias en cuanto a términos de mortalidad encontradas entre los pacientes intervenidos
quirúrgicamente el año 2019 y aquellos intervenidos en el año 2020, no fueron estadísticamente significativas.
Al introducir las variables anestésicas incluidas en el estudio, fueron encontradas diferencias estadísticamente
significativas en cuanto a la supervivencia (Long-Rank, chi cuadrado = 4,02; p < 0,05) a favor de aquellos
pacientes que no necesitaron drogas vasoactivas durante la cirugía para mantener cifras tensionales superiores
a 90/60mmHg [media de supervivencia 344 días; IC95% (312,9-375,3)] respecto a los que sí las necesitaron
[media de supervivencia 269 días; IC95% (218,4-319,9)]. La Regresión de Cox realizada mostró que por cada
punto adicional obtenido en la escala Clavien Dindo se incrementó la tasa de mortalidad al año en 2,5 veces, de
modo estadísticamente significativo. De manera similar, por cada punto de descenso en las cifras de
hemoglobina (g/dL) de la analítica sanguínea del control postquirúrgico a las 48 horas respecto a la cifra del
preoperatorio, se asoció a una tasa de mortalidad de 1,6 veces superior.
Conclusión: en lo que refiere a los días de ingreso hospitalario, la mediana fue de 7,0 en el año 2019 y de 4,5
en el año 2020. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas. A pesar de la reducción del tiempo de
vigilancia hospitalaria del periodo postoperatorio, no se encontraron mayor número de complicaciones, lo que
permitió la incorporación temprana del paciente a su vida cotidiana y la rehabilitación funcional precoz, así
como la minimización de costes económicos. En este estudio, la mediana de horas de demora quirúrgica fue de
48 horas durante el periodo estudiado de 2019, y 24 horas durante el de 2020; cumpliendo las
recomendaciones vigentes actualmente (<48 horas). En esta investigación, la mortalidad global fue similar a la
encontrada en estudios previos, elevándose a cifras del 22,81%. Las diferencias en cuanto a términos de
mortalidad encontradas entre los pacientes intervenidos quirúrgicamente el año 2019 y aquellos intervenidos en
el año 2020, no fueron estadísticamente significativas. Fueron detectadas diferencias estadísticamente
significativas en términos de supervivencia a favor de aquellos pacientes que no necesitaron drogas vasoactivas
durante la cirugía para mantener cifras tensionales superiores a 90/60mmHg, respecto a los que sí las
necesitaron. Además se demostró que por cada punto adicional obtenido en la escala Clavien Dindo se
incrementó la tasa de mortalidad al año en 2,5 veces de modo estadísticamente significativo. De manera similar,
por cada punto de descenso en las cifras de hemoglobina de la analítica sanguínea del control postquirúrgico a
las 48 horas respecto a la cifra del preoperatorio, se asoció a una tasa de mortalidad de 1,6 veces superior.
Palabras clave: fractura de cadera, clavo gamma, anestesia, técnica locorregional, COVID-19, morbimortalidad.
supervivencia durante el ingreso y al año de los pacientes con fractura de cadera, que fueron intervenidos
quirúrgicamente mediante osteosíntesis con clavo gamma, del 15 de Marzo al 15 de Junio del año 2020
respecto a los mismos meses del año 2019. Se analizaron los datos disponibles del HCU Lozano Blesa sobre la
gestión de esta patología durante el Estado de Alarma.
Material y métodos: para valorar la morbimortalidad de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por fractura
de cadera en el HCU Lozano Blesa, se realizó un estudio de tipo analítico, observacional y retrospectivo de
cohortes históricos. Los datos necesarios para realizar el estudio, fueron obtenidos mediante la revisión de las
historias clínicas de los pacientes incluidos, anonimizando sus datos personales.
Resultados: entre los pacientes seleccionados, el 24,6% fueron hombres y el 75,4% mujeres, con una de edad
de 87 +/- 8 años. Los pacientes incluidos tuvieron elevada morbilidad preoperatoria, como mostraron el Índice
de Comorbilidad de Charlson abreviado (36,9% alta carga de morbilidad) o la clasificación ASA (0% ASA I,
45,6% ASA III). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas [t = -2,24; IC95%: (-6,47,-0,33);
p = 0,03] a favor del aumento del IMC durante el confinamiento y el Estado de Alarma decretado en el el año
2020 (IMC de 25,64 +/- 3,75 en el año 2019 , IMC de 28,80 +/- 7,67en el año 2020). En el estudio se observó un
descenso estadísticamente significativo de las cifras de leucocitos (t = 2,574; IC95%: (2252,45-280,88) y
hemoglobina (t = 9,201; IC95%: (3,135-1,703); p < 0,01) tras la cirugía. El parámetro de inflamación valorado
como INL, obtuvo una mediana en el año 2019 de 7,79 +/- 7,76 de forma preoperatoria y de 6,67 +/- 5,34 de
forma postoperatoria. El mismo parámetro obtuvo resultados durante el año 2020 de 7,25 +/- 10,70 en el
preoperatorio y de 7,05 +/- 10,14 en el postoperatorio, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas.
Al realizar el análisis de supervivencia, la mortalidad global fue del 22,81%. Al separar y estudiar la mortalidad
en los grupos seleccionados (año 2019 versus año 2020), se obtuvo un valor chi-cuadrado de 0,828 (p = 0,36),
por lo que las diferencias en cuanto a términos de mortalidad encontradas entre los pacientes intervenidos
quirúrgicamente el año 2019 y aquellos intervenidos en el año 2020, no fueron estadísticamente significativas.
Al introducir las variables anestésicas incluidas en el estudio, fueron encontradas diferencias estadísticamente
significativas en cuanto a la supervivencia (Long-Rank, chi cuadrado = 4,02; p < 0,05) a favor de aquellos
pacientes que no necesitaron drogas vasoactivas durante la cirugía para mantener cifras tensionales superiores
a 90/60mmHg [media de supervivencia 344 días; IC95% (312,9-375,3)] respecto a los que sí las necesitaron
[media de supervivencia 269 días; IC95% (218,4-319,9)]. La Regresión de Cox realizada mostró que por cada
punto adicional obtenido en la escala Clavien Dindo se incrementó la tasa de mortalidad al año en 2,5 veces, de
modo estadísticamente significativo. De manera similar, por cada punto de descenso en las cifras de
hemoglobina (g/dL) de la analítica sanguínea del control postquirúrgico a las 48 horas respecto a la cifra del
preoperatorio, se asoció a una tasa de mortalidad de 1,6 veces superior.
Conclusión: en lo que refiere a los días de ingreso hospitalario, la mediana fue de 7,0 en el año 2019 y de 4,5
en el año 2020. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas. A pesar de la reducción del tiempo de
vigilancia hospitalaria del periodo postoperatorio, no se encontraron mayor número de complicaciones, lo que
permitió la incorporación temprana del paciente a su vida cotidiana y la rehabilitación funcional precoz, así
como la minimización de costes económicos. En este estudio, la mediana de horas de demora quirúrgica fue de
48 horas durante el periodo estudiado de 2019, y 24 horas durante el de 2020; cumpliendo las
recomendaciones vigentes actualmente (<48 horas). En esta investigación, la mortalidad global fue similar a la
encontrada en estudios previos, elevándose a cifras del 22,81%. Las diferencias en cuanto a términos de
mortalidad encontradas entre los pacientes intervenidos quirúrgicamente el año 2019 y aquellos intervenidos en
el año 2020, no fueron estadísticamente significativas. Fueron detectadas diferencias estadísticamente
significativas en términos de supervivencia a favor de aquellos pacientes que no necesitaron drogas vasoactivas
durante la cirugía para mantener cifras tensionales superiores a 90/60mmHg, respecto a los que sí las
necesitaron. Además se demostró que por cada punto adicional obtenido en la escala Clavien Dindo se
incrementó la tasa de mortalidad al año en 2,5 veces de modo estadísticamente significativo. De manera similar,
por cada punto de descenso en las cifras de hemoglobina de la analítica sanguínea del control postquirúrgico a
las 48 horas respecto a la cifra del preoperatorio, se asoció a una tasa de mortalidad de 1,6 veces superior.
Palabras clave: fractura de cadera, clavo gamma, anestesia, técnica locorregional, COVID-19, morbimortalidad.
Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Master
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