TAZ-TFM-2013-273


Análisis de los resultados a corto plazo de la cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal en una unidad especializada en un hospital de tercer nivel.

Del Campo Lavilla, María
Borrego Estella, Vicente Manuel (dir.) ; Ligorred Padilla, Luis (dir.) ; Inaraja Pérez, Gabriel Cristian (dir.)

Universidad de Zaragoza, MED, 2013
Cirugía, Ginecología y Obstetricia department,

Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina

Abstract: Objetivos: 1.- Comprobar si en nuestra unidad de cirugía coloproctológica se cumplen los estándares de calidad actuales en el tratamiento quirúrgico de los pacientes intervenidos por cáncer de colon-CC o cáncer de recto-CR, en base a los resultados a corto plazo (morbilidad y mortalidad del postoperatorio inmediato). 2.- Valorar el impacto del abordaje laparoscópico frente al abordaje abierto (laparotomía), en los pacientes diagnosticados de cáncer de colon-CC y cáncer de recto-CR, en base a los resultados obtenidos a corto plazo (morbilidad y mortalidad del postoperatorio inmediato). 3.- Determinar qué características clínico-patológicas diferencian a los pacientes diagnosticados de cáncer de colon-CC y de cáncer de recto-CR en función del abordaje quirúrgico laparoscópico o abierto (laparotomía). Metodología: Se ha realizado un estudio retrospectivo a partir de una base de datos completada de forma prospectiva de la Unidad de Cirugía Coloproctológica del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, con los datos de 164 pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma programada de cualquier tipo de resección colorrectal laparoscópica con intención curativa (“intention to treat”), desde enero de 2012 hasta diciembre de 2012. Todos los pacientes fueron diagnosticados de adenocarcinoma colorrectal confirmado histológicamente (tanto en nuestro hospital como en otros centros) y presentaban lesiones resecables en el momento de la decisión quirúrgica. Como punto de partida para la recogida de datos, se asumió el momento del diagnóstico del CCR, realizando desde enero de 2012 y hasta diciembre de 2012, un muestreo consecutivo para no introducir sesgos de selección muestral y evitar así la selección de los casos más favorables. Para el estudio, los pacientes se dividieron en dos grandes grupos que se analizaron de forma independiente: por un lado, los que fueron diagnosticados de cáncer de colon-CC (n=112) y por otro, los que lo fueron de cáncer de recto-CR (n=52). Basándonos en la misma metodología de trabajo llevada a cabo por otros autores y con el objetivo de valorar el impacto que del abordaje laparoscópico frente al abordaje abierto (laparotomía), tanto el grupo de CC (n=112) como el de CR (n=52) se subdividieron en otros 2 subgrupos que se compararon entre sí según las características clínicopatológicas definidas posteriormente en nuestro estudio: pacientes sometidos a cirugía laparoscópica-Grupo Cirugía Laparoscópica (CC, n=56; CR, n=20) versus pacientes sometidos a cirugía abierta-Grupo Cirugía Abierta (CC, n=56; CR, n=32). Tras realizar esta comparación, procedimos en ambas cohortes de pacientes a determinar y comparar los resultados obtenidos a corto plazo (morbilidad y mortalidad del postoperatorio inmediato) por ambas modalidades de cirugía (abierta frente laparoscópica) separando en todo momento los subgrupos de pacientes en función de la localización del CCR inicial (colon y recto). Las complicaciones postoperatorias (incluyendo mortalidad) se definieron a 90 días según clasificación Clavien-Dindo 2004-2009. Fueron criterios de exclusión del estudio los pacientes intervenidos con enfermedad colorrectal benigna, los pacientes con CCR intervenidos de urgencia por CCR complicado con hemorragia, perforación u obstrucción (no subsidiario de colocación de stent), los pacientes candidatos a cirugía endoanal (TEM), los pacientes con CCR intervenidos en otros centros o en otras unidades del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza que no fuese la Unidad de Cirugía Coloproctológica. Dentro de la indicación por abordaje laparoscópico, en nuestro grupo de trabajo son criterios de exclusión los tumores definidos según estadificación TNM* como T4b (el tumor invade directamente o se adhiere a otros órganos o estructuras) tanto en el cáncer de colon-CC como de recto-CR§ previa por tomografía computarizada-TC, los CCR de tamaño superior a 8 cm y los pacientes con un riesgo preanestésico (American Society of Anesthesiologists-ASA) ASA 4¶. Una vez descartada la existencia de contraindicación para la cirugía mayor así como de enfermedad tumoral diseminada, el único criterio para la selección de enfermos fue la posibilidad de llevar a cabo la resección completa-R0 de toda la enfermedad tumoral. Todos los datos referentes al paciente, así como las exploraciones complementarias diagnósticas, los aspectos relacionados con la técnica quirúrgica y el seguimiento se incluyeron en un protocolo diseñado de forma prospectiva. Siguiendo esta metodología y en función de los objetivos propuestos, hemos obtenido una serie de resultados que se han discutido dentro del contexto de la bibliografía actual más relevante del tema y hemos llegado a unas conclusiones que se expondrán en la presentación del Trabajo Fin de Máster.

Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Master

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