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Diagnóstico y seguimiento de las lesiones musculoesqueléticas en el paciente hemofílico mediante ecografía: Comparación con los resultados de resonancia magnética

Sierra Aísa, Cristina
Lucía Cuesta, José Félix (dir.) ; Rubio Martínez, Araceli (dir.)

Universidad de Zaragoza, 2013

Abstract: INTRODUCCIÓN La hemofilia es un trastorno congénito que consiste en un defecto en la actividad coagulante del factor VIII (hemofilia A) o del factor IX (hemofilia B). La clínica que presentan estos pacientes consiste en la aparición de hemorragias frecuentes, hematomas de repetición y hemartros (cuando el sangrado sucede a nivel de las articulaciones). Los hemartros repetidos sobre una misma articulación si no reciben un tratamiento adecuado, hematológico y rehabilitador, pueden dar lugar a secuelas altamente invalidantes y producir lo que se conoce como artropatía hemofílica. En los últimos años la ecografía musculoesquelética ha mostrado su excepcional utilidad y constituye una herramienta diagnóstica de primer orden en las lesiones de partes blandas: tendones, músculos y articulaciones. DESARROLLO Y OBTEJIVOS DEL TEMA El objetivo de este trabajo es el conocimiento de las posibilidades de diagnóstico y control evolutivo de las lesiones musculoesqueléticas, mediante técnicas de imagen ecográfica y comparar sus resultados con los obtenidos mediante técnicas de resonancia magnética. Asimismo pretendemos demostrar que, realizando vigilancia ecográfica de la normalización de la estructura articular y con el mantenimiento de la terapéutica sustitutiva hasta conseguir esa normalización, conseguimos influir positivamente sobre la artropatía hemofílica. RESULTADOS Y CONCLUSIONES En el total de pacientes con hemofilia grave, en las cuatro articulaciones estudiadas (rodillas y tobillos), existe una concordancia perfecta de los resultados obtenidos mediante resonancia magnética y ecografía, cuando la articulación no presenta ninguna alteración. Asimismo se establece una correlación perfecta entre ecografía y resonancia en la detección de hemorragia articular, es decir, es posible detectar el 100 % de los casos de hemorragia con ambas técnicas diagnósticas. El grado de correlación varía entre bueno y perfecto en la localización de hiperplasia sinovial y en la detección de erosiones articulares. Sin embargo, para descartar la presencia de quistes óseos o pérdida de cartílago, la herramienta más adecuada para su diagnóstico sería la resonancia magnética, ya que la correlación disminuye a débil o moderada. Son muchos los beneficios que se obtiene del uso de la ecografía articular: es rápida, efectiva, segura y fácilmente accesible. Ante un proceso hemorrágico articular, realizando vigilancia ecográfica de la normalización de la estructura articular y muscular y con el mantenimiento de la terapéutica sustitutiva, conseguimos influir positivamente sobre la artropatía hemofílica. BIBLIOGRAFÍA PRINCIPAL - Goddard NJ and Mann H. Diagnosis of haemophilic synovitis. Haemophilia (2007), 13 (Suppl.3), 14-19. - Acharya SS, Schloss R, Dyke JP, Mintz N and Adler RS. Power Doppler sonography in the diagnosis of hemophilic synovitis ¿ a promising tool. Journal of Thrombosis and Haemostasis 6 (2008): 2055-2061. - Antunes SV, Negrao JR, Lupinacci FL, Fernandes RC. Sonography for assessment of knee arthropathy in Brazilian haemophilic patients. Haemophilia (2008), 14, 145-146. - Keshava S, Gibikote S, Mohanta A and Doria AS. Refinement of a sonographic protocol for assessment of haemophilic artropaty. Haemophilia (2009), 15, 1159-1179. - Raffini L, Manno C. Modern management of haemophilic arthropathy. British Journal Haematology 2007; 136: 777-87. - Roosendaal G, Lafeer FP. Pathogenesis of haemophilic arthropaty. Haemophilia 2006; 12 (3): 117-21. - Roosendaal G, Cansen NW, Schutgens R, Lafeber FP. Haemophilic artrhropathy: The importance of the earliest haemrthrosis and consequences for treatment. Haemophilia 2008; 14 (6): 4-10.

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