Preinducción cervical y rotura prematura de membranas

Martínez Medel, Jorge
Castán Mateo, Sergio (dir.) ; Lapresta Moros, María (dir.)

Universidad de Zaragoza, 2012

Abstract: La rotura prematura de membranas sucede en el 5-10% de todas las gestaciones, en el 5-11% de las gestaciones a término y en el 1,5-20% de gestaciones por debajo de las 37 semanas de gestación . Al menos el 60% suceden en embarazos a término. Esta complicación se asocia a un incremento en la frecuencia de sufrimiento fetal, prolapso de cordón umbilical o de estructuras fetales, desprendimiento de placenta normalmente inserta e infección corioamniótica. En la mayoría de casos de rotura prematura de membranas ninguno de los factores etiológicos conocidos está presente, lo cual dificulta la búsqueda y toma de medidas preventivas frente a ella. De la revisión bibliográfica realizada se desprende que no existe acuerdo unánime en cuanto al manejo de las pacientes con rotura prematura de membranas a término. No está clara qué actuación es la más correcta (aunque, en general, sí se aboga por la intervencionista) ni si las pacientes preinducidas por esta indicación presentan o no mayor tasa de cesáreas. El único punto en común de todos los autores es la seguridad maternofetal de todas las técnicas empleadas. Esta investigación analiza las características maternas y los resultados perinatales de las gestaciones de al menos 34 semanas completas preinducidas por rotura prematura de membranas en el Hospital Universitario Miguel Servet según el protocolo establecido en dicho hospital y su comparación con los de gestaciones preinducidas por otras indicaciones. Para ello se realizó un estudio analítico observacional de cohortes. El objetivo fundamental fue analizar las posibles diferencias en los resultados maternofetales entre ambos grupos de estudio. Asímismo se investigaron las características maternas y obstétricas que podían ser predictoras de parto vaginal o de cesárea en las gestaciones preinducidas por rotura prematura de membranas. Conclusiones: No se han objetivado diferencias significativas en el resultado maternofetal en las gestaciones preinducidas por rotura prematura de membranas con respecto a gestaciones finalizadas electivamente por otras indicaciones. Esta ausencia de diferencias se concretó en las siguientes variables: vía de parto, anomalías de frecuencia cardíaca fetal intraparto, ph arterial de cordón, Apgar al primer y al quinto minuto de vida, necesidad de ingreso neonatal, complicaciones neonatales y aparición de complicaciones maternas. Las pacientes preinducidas por rotura prematura de membranas precisaron una segunda dosis de prostaglandinas (3,71% vs 20,87%) e inducción oxitócica (38,82% vs 51,96%) con menor frecuencia que aquellas preinducidas con bolsa íntegra. Asímismo presentaron una puntuación media de bishop inicial superior (2,34 vs 2,16) y un menor tiempo transcurrido desde inicio de preinducción cervical hasta el parto (20,11h vs 26,80h). Las gestantes preinducidas por rotura prematura de membranas que requirieron finalización del embarazo vía cesárea presentaron, de forma significativa, respecto a aquellas que lo finalizaron vía vaginal: mayor frecuencia de aumento excesivo de peso durante el embarazo (41,46% vs 11,56%), mayor edad gestacional media (275,93 días vs 271,52 días), mayor tiempo desde inicio de preinducción hasta el parto (25,39h vs 18,64h) y mayor frecuencia de inducción oxitócica (63,47% vs 31,97%). Las gestantes preinducidas por rotura prematura de membranas que precisaron realización de cesárea mostraron, en relación con las que finalizaron el embarazo vía vaginal, menor frecuencia de anomalías de la frecuencia cardíaca fetal intraparto (82,92% vs 94,55%), menor frecuencia de vueltas/nudos de cordón (9,75% vs 29,93%), mejor ph de cordón medio (7,28 vs 7,25), mayor frecuencia de apgar al primer minuto menor a 7 (19,51% vs 4,76%) y menor Apgar medio al quinto minuto (9,54 vs 9,76), mayor peso fetal medio (3349,76g vs 3060,51g) y mayor frecuencia de fiebre materna intraparto (19,51% vs 7,48%). No se ha observado asociación entre finalización mediante cesárea y otras variables como la puntuación de Bishop inicial ni el número de dosis de prostaglandinas empleadas. El tiempo de evolución de bolsa rota no ha mostrado asociación con el tiempo hasta el parto, la frecuencia de complicaciones intraparto, la modalidad de parto, ni con las diversas variables de resultado materno y perinatal. No se han observado diferencias significativas en los resultados maternofetales de gestantes preinducidas por rotura prematura de membranas con respecto a aquellas preinducidas por oligoamnios, excepto un menor tiempo medio desde el inicio de la preinducción hasta el parto (20,11h vs 24,73h) y un ph de cordón mínimamente superior (7,25 vs 7,23), así como una menor frecuencia de desaceleraciones de la frecuenciacardíaca fetal intraparto (rr: 0,743). Los resultados maternofetales de gestantes preinducidas por rotura prematura de membranas no fueron significativamente diferentes de los de aquellas preinducidas por hiperdatia, excepto un menor tiempo medio hasta el parto (20,11h vs 25,96h) y un ph de cordón mínimamente superior (7,25 vs 7,23).

Pal. clave: obstetricia ; rotura prematura de membranas ; ciencias médicas

Knowledge area: Obstetricia y ginecología

Department: Cirugía, Ginecología y Obstetricia

Nota: Presentado: 27 06 2012

Nota: Tesis-Univ. Zaragoza, Cirugía, Ginecología y Obstetricia, 2012