| TAZ-TFM-2020-230 |
SHOCK HEMORRÁGICO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ARCHE BANZO, MARÍA JOSÉ
ZALBA ETAYO, BEGOÑA (dir.)
Universidad de Zaragoza,
MED,
2020
Departamento de Medicina, Psiquiatría y Dermatología, Área de Medicina
Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina
Resumen: OBJETIVOS: Estudiar la asociación de diferentes factores con el desarrollo de complicaciones y la mortalidad en el shock hemorrágico. Identificar las complicaciones más frecuentes del shock hemorrágico. Evaluar la incidencia de mortalidad. Comprobar la cumplimentación de guías de actuación clínica en nuestra práctica diaria.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo observacional retrospectivo, desde enero de 2017 hasta diciembre de 2019, de pacientes ingresados en la UCI del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza (hospital de 3º nivel). Se realiza contraste de hipótesis, comparaciones de medias y regresión logística binaria utilizando el programa estadístico SPSS 25.0.
RESULTADOS: N=88. 68.20% hombres, edad media de 64.16 ± 14.73 años. APACHE II 19.83 ± 10.19 puntos, Índice de Shock (IS) 1.34 ± 0.52 puntos e Índice de Shock modificado (ISm) 1.67 ± 0.97 puntos. Pacientes anticoagulados 12.5%, antiagregados 15.9%.
Causa del shock hemorrágico: intraoperatoria 33%, digestiva 28.4%, patología aórtica 9.1%, hemorragia obstétrica 8%, politraumatizado 5.7%, y por otras causas 15.9%.
Precisaron intubación orotraqueal el 72.7% de los pacientes, con Índice de Kirby al ingreso de 280.78 ± 153.66 puntos. Desarrollaron acidosis metabólica, hipotermia y coagulopatía al ingreso el 75%, 40.9% y 80.7% respectivamente. El 43% presentaron hemorragia masiva.
La media de pérdidas hemáticas fue de 3.45 ± 2.12 L de sangre. Valores analíticos al ingreso: hemoglobina 6.71 ± 1.92 g/dL, lactato 5.65 ± 5.23 mmol/L, actividad de protrombina (AP) 50.44 ± 20.63 %.
El número medio de concentrados de hematíes trasfundidos durante las primeras 24 horas fue 5 ± 3.4; y durante las primeras 4 horas 4.05 ± 1,63. En el 35.2% de los pacientes se objetivó fracaso renal agudo (FRA) a lo largo del ingreso. La mediana de estancia fue de 5 ± 17 días.
Fallecieron el 31.8% de los pacientes. El 15.9% fallecieron en las primeras 24 horas (el 50% del total de muertes).
La mortalidad precoz en UCI fue más frecuente cuando existía coagulopatía o hipotermia al ingreso, en politraumatizados, en hemorragia masiva y en los que desarrollan FRA.
En el caso de la mortalidad global, los factores independientes asociados fueron: hiperlactacidemia >8 mg/dL, coagulopatía con AP<50% al ingreso, número de CH trasfundidos en las primeras 24 horas y necesidad de trasfusión de plaquetas.
CONCLUSIONES:
- Las causas más frecuentes de shock hemorrágico han sido la hemorragia perioperatoria y la hemorragia digestiva.
- Un tercio de los pacientes desarrolló fracaso renal agudo.
- La hipotermia al ingreso, el desarrollo de FRA y la hemorragia masiva, aumentan la mortalidad precoz.
- Son factores independientes asociados a mortalidad el lactato elevado al ingreso, la AP baja, la transfusión de hematíes y plaquetas.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo observacional retrospectivo, desde enero de 2017 hasta diciembre de 2019, de pacientes ingresados en la UCI del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza (hospital de 3º nivel). Se realiza contraste de hipótesis, comparaciones de medias y regresión logística binaria utilizando el programa estadístico SPSS 25.0.
RESULTADOS: N=88. 68.20% hombres, edad media de 64.16 ± 14.73 años. APACHE II 19.83 ± 10.19 puntos, Índice de Shock (IS) 1.34 ± 0.52 puntos e Índice de Shock modificado (ISm) 1.67 ± 0.97 puntos. Pacientes anticoagulados 12.5%, antiagregados 15.9%.
Causa del shock hemorrágico: intraoperatoria 33%, digestiva 28.4%, patología aórtica 9.1%, hemorragia obstétrica 8%, politraumatizado 5.7%, y por otras causas 15.9%.
Precisaron intubación orotraqueal el 72.7% de los pacientes, con Índice de Kirby al ingreso de 280.78 ± 153.66 puntos. Desarrollaron acidosis metabólica, hipotermia y coagulopatía al ingreso el 75%, 40.9% y 80.7% respectivamente. El 43% presentaron hemorragia masiva.
La media de pérdidas hemáticas fue de 3.45 ± 2.12 L de sangre. Valores analíticos al ingreso: hemoglobina 6.71 ± 1.92 g/dL, lactato 5.65 ± 5.23 mmol/L, actividad de protrombina (AP) 50.44 ± 20.63 %.
El número medio de concentrados de hematíes trasfundidos durante las primeras 24 horas fue 5 ± 3.4; y durante las primeras 4 horas 4.05 ± 1,63. En el 35.2% de los pacientes se objetivó fracaso renal agudo (FRA) a lo largo del ingreso. La mediana de estancia fue de 5 ± 17 días.
Fallecieron el 31.8% de los pacientes. El 15.9% fallecieron en las primeras 24 horas (el 50% del total de muertes).
La mortalidad precoz en UCI fue más frecuente cuando existía coagulopatía o hipotermia al ingreso, en politraumatizados, en hemorragia masiva y en los que desarrollan FRA.
En el caso de la mortalidad global, los factores independientes asociados fueron: hiperlactacidemia >8 mg/dL, coagulopatía con AP<50% al ingreso, número de CH trasfundidos en las primeras 24 horas y necesidad de trasfusión de plaquetas.
CONCLUSIONES:
- Las causas más frecuentes de shock hemorrágico han sido la hemorragia perioperatoria y la hemorragia digestiva.
- Un tercio de los pacientes desarrolló fracaso renal agudo.
- La hipotermia al ingreso, el desarrollo de FRA y la hemorragia masiva, aumentan la mortalidad precoz.
- Son factores independientes asociados a mortalidad el lactato elevado al ingreso, la AP baja, la transfusión de hematíes y plaquetas.
Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Master
Notas: Se envía por correo electrónico a secreatía una copia de la memoria, y los documentos de solicitud de depósito y evaluación del director.
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