Índices analíticos sanguíneos (NLR, PLR, SII y SIIxCEA) como herramienta útil en el pronóstico y diagnóstico precoz del cáncer colorrectal

Hernández Aínsa, María
Piazuelo Ortega, Elena (dir.)

Universidad de Zaragoza, MED, 2020

Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina

Resumen: Introducción: la inflamación sistémica está implicada en la patogénesis del cáncer colorrectal (CCR). Se han propuesto diversos índices analíticos sanguíneos que reflejan la respuesta inflamatoria y que podrían ser útiles como potenciales marcadores pronósticos y/o diagnósticos del CCR. Estos son el NLR o índice neutrófilo(N)/linfocito(L) (neutrophil/lymphocyte ratio), el PLR o índice plaqueta(P)/linfocito(L) (platelet/lymphocyte ratio) y el SII o índice de inflamación sistémica (NxP/L) (systemic immune- inflammation index). Estos índices, además de ser determinaciones accesibles y no invasivas, podrían combinarse con otros marcadores relacionados con el CCR, como el antígeno carcinoembrionario (CEA), mejorando así la eficacia diagnóstica. Objetivos: a) Principales: comprobar si existen diferencias de los índices analíticos entre sanos y enfermos (CCR); si hay diferencias entre los casos de CCR al diagnóstico y 6 meses previamente a él; y estudiar si se asocian con el estadio TNM del CCR y con otras características relacionadas con el tumor. b) Secundarios: conocer el valor basal de estos índices en población sana y analizar su utilidad diagnóstica calculando sensibilidad (S), especificidad (E) y valores predictivos (VPP y VPN). Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles, con un total de 459 pacientes (240 pacientes diagnosticados de CCR entre los años 2010 y 2016 en el Hospital Clínico Lozano Blesa, y 219 pacientes sanos con colonoscopia normal obtenidos a partir de un registro de datos de cribado poblacional de CCR). De los casos se recogieron variables demográficas, variables relacionadas con el tumor y variables analíticas, todas ellas obtenidas en el momento del diagnóstico, así como 6 meses previamente a este. En los controles, se recogieron las mismas variables demográficas y analíticas, a partir de una analítica cercana a la colonoscopia de cribado. Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS versión 22. Se calcularon los índices analíticos NLR, PLR, SII y SIIxCEA en casos y controles, y se analizaron las diferencias entre ambos grupos (test U de Mann-Whitney), así como entre casos al diagnóstico y previamente al mismo (test de Wilcoxon). Se estudió la asociación de los índices con las variables relacionadas con el tumor (test de U de Mann-Whitney y test de Kruskal-Wallis), así como sus puntos de corte (índice de Youden) y sus parámetros de valor diagnóstico (S, E, VPP y VPN). Resultados: la edad media fue de 68,9+-11,9 años en los casos y de 64,7+-3,34 años en los controles, con una proporción de hombres/mujeres de 150/90 (62,5%/37,5%) en los casos y 138/81 (63%/37%) en los controles. La mediana y el rango intercuartílico (RIC) de los índices en los casos al diagnóstico fue de: NLR 2,57 (1,69-4,24), PLR 133,76 (96,32-185,35), SII 618,75 (384,63-1086,08) y SIIxCEA 2753,75 (1000,18-9236,84). La mediana del CEA en los casos fue de 4,33 (2,15-11,18). La mediana y RIC de los índices en los controles fueron: NLR 1,61 (1,23-2,18), PLR 90,86 (75,31-110,4) y SII 342,25 (238,96-493,88). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en todos los índices analizados entre casos y controles, así como entre casos al diagnóstico y previamente a él, mostrando los casos valores superiores al diagnóstico con respecto a un periodo previo y con respecto a los controles. También se asociaron significativamente todos los índices con el TNM y con T, mostrando mayor valor a mayor estadio y a mayor tamaño tumoral. El índice que mejores resultados obtuvo fue el SIIxCEA, al mostrar también asociación estadísticamente significativa con la N, la M y la mortalidad. El análisis de curvas ROC proporcionó los siguientes puntos de corte de cara al diagnóstico: NLR 2,28 (AUC: 0,732), PLR 110,42 (AUC: 0,742) y SII 616,46 (AUC: 0,744). Los mejores resultados se obtuvieron con SII, que mostró una especificidad del 89% así como un VPP de 83,3%. Conclusiones: los índices NLR, PLR, SII, y especialmente SIIxCEA, se incrementan progresivamente durante el desarrollo del CCR, mostrando valores superiores en el momento del diagnóstico del cáncer con respecto a un periodo previo al mismo y con respecto a pacientes sanos. La misma tendencia creciente se ha observado al compararlos con los diferentes estadios TNM. Por ello, podrían ser herramientas sencillas y accesibles para evaluar el pronóstico de los pacientes con CCR, así como para el diagnóstico precoz, combinándolos con los métodos de cribado actuales. Palabras clave: cáncer colorrectal, NLR, PLR, SII, SIIxCEA, diagnóstico precoz, pronóstico.

Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Master