| TAZ-TFM-2018-127 |
Biopsia de ganglio centinela tras quimioterapia neoadyuvante. Nuestra experiencia
Martinez Lahoz, Yaiza
Arribas del Amo, Mª Dolores (dir.)
Universidad de Zaragoza,
MED,
2018
Departamento de Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Área de Cirugía
Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina
Resumen: Introducción: El cáncer de mama es la patología tumoral más frecuente en la mujer con una incidencia del 30%, descendiendo actualmente su mortalidad gracias al diagnostico y la intervención precoz. El diagnostico radiológico y la estadificación axilar con ecografía nos ayuda a determinar la necesidad de quimioterapia neoadyuvante que permita posteriormente una cirugía más conservadora. Ante la ausencia de enfermedad en axila, es de elección la biopsia de ganglio centinela para completar su estudio, siendo ésta una técnica también aceptada tras la administración de neoadyuvancia Material y método/Objetivo: Se seleccionaron a 52 pacientes, de 52 años de edad media, diagnosticadas de cáncer de mama entre enero 2014-diciembre 2017 en el Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”, a las que se les administro quimioterapia neoadyuvante. Todas ellas presentaron axila negativa posterior a la neoadyuvancia, realizando biopsia de ganglio centinela. Se realizó un análisis descriptivo de la muestra para valorar los resultados de dicha intervención en nuestro centro. Resultados: Las 52 pacientes fueron divididas en función del subtipo inmunohistoquímico: 20 casos (37%) fueron Luminal B Her2 (-); 15 casos tenían subtipo triple negativo (27,8%); 13 casos (24,1%) fueron Luminal B Her2 (+); y por ultimo, los 6 casos restantes (11,1%) tuvieron tumores Her2 (+). De las 52 pacientes, tan solo 14 presentaron axila positiva previa a la neoadyuvancia presentando todas ellas respuesta clínica y radiológica completa a nivel axilar. Los subtipos con mayor tasa de respuesta fueron los Her2 (+) no luminales y triples negativos. En todas ellas se realizo biopsia de ganglio centinela, con una tasa de detección del 96% que ascendía al 100% con el uso del trazador dual, procedimiento que también aumentaba el numero de ganglios centinelas detectados. En dicho estudio, solo fueron necesarias 15 linfadenectomías, 13 de ellas por afectación del ganglio centinela y tan sólo dos casos por no detección del mismo. Discusión: La neoadyuvancia tiene como objetivo principal reducir el tamaño tumoral primario para hacerlo resecable, sin que sea necesario extirpar una gran cantidad de tejido mamario, ya que es un órgano que presenta exigencias estéticas además de oncológicas. Las indicaciones principales de la neoadyuvancia son: tumores localmente avanzados o localizados pero que precisan mayor agresividad quirúrgica por tamaño o localización tumoral, y por ultimo pacientes con tumores resecables pero no operables al diagnostico o también aquellos tumores con subtipos histológicos con una buena respuesta a quimioterapia. La respuesta a la neoadyuvancia se considera un factor pronostico importante, siendo los subtipos Her2 positivos no luminales o triple negativos los que presentan mayores tasas de respuesta completa. La afectación axilar es el principal factor pronostico en el cáncer de mama implicando cambios en el abordaje quirúrgico y el tratamiento sistémico. La linfadenectomía ha sido el tratamiento estándar en la mayoría de centros hospitalarios hasta hace muy poco. Esta practica ha disminuido notablemente desde el desarrollo de la biopsia de ganglio centinela que nos permite determinar mediante inyección de radioisótopo o colorante el primer ganglio linfático al que drenaría el tumor y la ausencia de tumor implicaría axila libre de enfermedad obviando la linfadenectomía y evitando sus comorbilidades asociadas. Se han desarrollado muchos estudios acerca de la fiabilidad de BGC tras la administración de la neoadyuvancia dado el mayor uso de la misma, como son SENTINA o SN-FNAC dando por válida la realización de la misma con unas tasas de detección cercanas al 90% y una tasa de falsos negativos por debajo del 10%. Conclusiones: En dicho estudio y tras la revisión bibliográfica podemos afirmar que las tasas de detección de ganglio centinela es mayor con el uso del trazador dual (radioisótopo asociado a colorante) y las tasas de falsos negativos resultan inversamente proporcionales al numero de ganglio centinelas extirpados y estudiados. La colocación de un clip a la hora del diagnóstico axilar positivo analizado inicialmente por el estudio ACOSOG Z1071, continua siendo a día de hoy un tema controvertido y no apoyado por todos los autores, aunque algunos estudios como el encabezado por Abigail S. Claude, defiende la terapia axilar dirigida (TAD) y marcaje con clip como método para la disminución de falsos negativos. Por ultimo, son las técnicas de IHQ las que permiten una disminución de falsos negativos tras un análisis intraoperatorio con H&E; por una mayor detección de células tumorales aisladas en los ganglios extirpados que serian indicativos de realización de linfadenectomía axilar. En nuestro estudio la tasa de detección es adecuada pero creemos que deberíamos implementar estrategias como las mencionadas para disminuir al máximo la probabilidad de resultados falsos negativos.
Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Master
Notas: Aporta en secretaria material físico. Resumen disponible en ingles
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