Roteta Unceta Barrenechea, Ana
Andrés Gracia, Alejandro (dir.) ; Aibar Arregui, Miguel Ángel (dir.)
Universidad de Zaragoza,
2022
Resumen: Objetivo: Los objetivos primarios son (1) diseñar un sistema de cuantificación novedoso para la evaluación de depósitos de amiloide basado en las gammagrafías óseas planares y (2) calcular la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de los métodos de cuantificación (tanto de los descritos en la literatura como del desarrollado en este trabajo), analizar comparativamente los resultados y validar el mejor sistema de cuantificación para el cribado de amiloidosis cardiaca por transtiretina. Los objetivos secundarios son (1) describir las características principales de los pacientes que se derivan al Servicio de Medicina Nuclear de nuestro hospital por sospecha de amiloidosis cardiaca y (2) explorar la posibilidad de desarrollar un sistema informático que procese automáticamente las gammagrafías óseas, y que pueda ser integrado en los softwares de las estaciones utilizadas en los Servicios de Medicina Nuclear.
Material y métodos: se incluyeron de forma retrospectiva los pacientes con gammagrafía ósea por sospecha de amiloidosis cardiaca realizada en el Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”, que pertenece a la Unidad Clínica Multihospitalaria de Medicina Nuclear de Aragón (UCMHMNA), entre noviembre de 2013 y diciembre de 2020. Dado que en nuestro centro no disponemos de la posibilidad de realizar biopsias endomiocárdicas, el diagnóstico de amiloidosis cardiaca por transtiretina en la mayoría de los casos se estableció a través de los criterios diagnósticos no invasivos de Gillmore. Se recogieron de forma retrospectiva los datos clínicos, de imagen y analíticos en relación a la amiloidosis cardiaca se recopilarán accediendo a la Historia Clínica Electrónica. Se diseñó un sistema semi-automático de procesado de imágenes gammagráficas con el objetivo de extraer y comparar diferentes ratios de captación del radiotrazador a nivel miocárdico con respecto a otras regiones del cuerpo (hemitórax contralateral [R_lung], diáfisis femoral [R_bone] y cuerpo completo [R_wb]).
Resultados: Se incluyeron un total de 203 gammagrafías óseas que fueron procesadas dos veces por el Observador 1 y una vez por el Observador 2. La variabilidad intraobservador e interobservador mayor al 5% fue del 14.93% y 41.29% para R_lung, 15.42% y 38.31% para R_bone y 20.49% y 54.73% para R_wb, respectivamente. En cuanto a la discriminación diagnóstica, el punto de corte para la ratio R_lung fue 1.2571 con una sensibilidad del 99.33%, especificidad del 100%, valor predictivo positivo (VPP) del 100% y valor predictivo negativo (VPN) del 98.11%. Para la ratio R_bone el punto de corte fue 2.2743 con una sensibilidad del 100%, especificidad del 99.36%, VPP del 99.78% y VPN del 100%. Finalmente, para la ratio R_wb el punto de corte fue 0.71114 con una sensibilidad del 99.33%, especificidad del 94.23%, VPP del 98.03% y VPN del 98%. La exactitud diagnostica, comparada con el Score de Perugini, fue del 99.5% para R_lung (3 errores de clasificación), del 99.8% para R_bone (1 error de clasificación) y del 96.2% para R_wb (23 errores de clasificación).
Conclusiones: El sistema de cuantificación corazón–diáfisis femoral (R_bone) es útil para el diagnóstico de amiloidosis cardiaca y, en nuestra muestra, alcanza una sensibilidad, una especificidad y unos valores predictivos similares al sistema de corazón – hemitórax contralateral (R_lung) y considerablemente superiores al sistema corazón – cuerpo completo (R_wb). Además, en el presente trabajo, el sistema de cuantificación corazón – diáfisis femoral (R_bone) obtiene una menor variabilidad de las medidas interobservador en comparación a los otros dos sistemas estudiados. La variabilidad intraobservador es baja, con cifras equiparables al sistema corazón–hemitórax contralateral (R_lung). Los índices de concordancia interobservador e intraobservador resultan ser elevados para los tres sistemas de cuantificación estudiados. Sin embargo, en nuestra población el sistema corazón – diáfisis femoral (R_bone) presenta un bajo número de errores de clasificación, siendo menor incluso que los sistemas corazón –hemitórax contralateral (R_lung) y corazón – cuerpo completo (R_wb).
Resumen (otro idioma):
Material y métodos: se incluyeron de forma retrospectiva los pacientes con gammagrafía ósea por sospecha de amiloidosis cardiaca realizada en el Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”, que pertenece a la Unidad Clínica Multihospitalaria de Medicina Nuclear de Aragón (UCMHMNA), entre noviembre de 2013 y diciembre de 2020. Dado que en nuestro centro no disponemos de la posibilidad de realizar biopsias endomiocárdicas, el diagnóstico de amiloidosis cardiaca por transtiretina en la mayoría de los casos se estableció a través de los criterios diagnósticos no invasivos de Gillmore. Se recogieron de forma retrospectiva los datos clínicos, de imagen y analíticos en relación a la amiloidosis cardiaca se recopilarán accediendo a la Historia Clínica Electrónica. Se diseñó un sistema semi-automático de procesado de imágenes gammagráficas con el objetivo de extraer y comparar diferentes ratios de captación del radiotrazador a nivel miocárdico con respecto a otras regiones del cuerpo (hemitórax contralateral [R_lung], diáfisis femoral [R_bone] y cuerpo completo [R_wb]).
Resultados: Se incluyeron un total de 203 gammagrafías óseas que fueron procesadas dos veces por el Observador 1 y una vez por el Observador 2. La variabilidad intraobservador e interobservador mayor al 5% fue del 14.93% y 41.29% para R_lung, 15.42% y 38.31% para R_bone y 20.49% y 54.73% para R_wb, respectivamente. En cuanto a la discriminación diagnóstica, el punto de corte para la ratio R_lung fue 1.2571 con una sensibilidad del 99.33%, especificidad del 100%, valor predictivo positivo (VPP) del 100% y valor predictivo negativo (VPN) del 98.11%. Para la ratio R_bone el punto de corte fue 2.2743 con una sensibilidad del 100%, especificidad del 99.36%, VPP del 99.78% y VPN del 100%. Finalmente, para la ratio R_wb el punto de corte fue 0.71114 con una sensibilidad del 99.33%, especificidad del 94.23%, VPP del 98.03% y VPN del 98%. La exactitud diagnostica, comparada con el Score de Perugini, fue del 99.5% para R_lung (3 errores de clasificación), del 99.8% para R_bone (1 error de clasificación) y del 96.2% para R_wb (23 errores de clasificación).
Conclusiones: El sistema de cuantificación corazón–diáfisis femoral (R_bone) es útil para el diagnóstico de amiloidosis cardiaca y, en nuestra muestra, alcanza una sensibilidad, una especificidad y unos valores predictivos similares al sistema de corazón – hemitórax contralateral (R_lung) y considerablemente superiores al sistema corazón – cuerpo completo (R_wb). Además, en el presente trabajo, el sistema de cuantificación corazón – diáfisis femoral (R_bone) obtiene una menor variabilidad de las medidas interobservador en comparación a los otros dos sistemas estudiados. La variabilidad intraobservador es baja, con cifras equiparables al sistema corazón–hemitórax contralateral (R_lung). Los índices de concordancia interobservador e intraobservador resultan ser elevados para los tres sistemas de cuantificación estudiados. Sin embargo, en nuestra población el sistema corazón – diáfisis femoral (R_bone) presenta un bajo número de errores de clasificación, siendo menor incluso que los sistemas corazón –hemitórax contralateral (R_lung) y corazón – cuerpo completo (R_wb).
Resumen (otro idioma):
Pal. clave: cardiologia ; medicina nuclear
Titulación: Programa de Doctorado en Medicina
Plan(es): Plan 497
Nota: Presentado: 17 06 2022
Nota: Tesis-Univ. Zaragoza, , 2022
Enlace permanente:
Registro creado el 2022-09-16, última modificación el 2022-09-16
