Cambios longitudinales en la microvascularización retiniana y coroidea en pacientes diabéticos tipo 1 sin retinopatía diabética, valorados mediante angiografía con tomografía de coherencia óptica

Sopeña Pinilla, María
Pinilla Lozano, Isabel (dir.)

Universidad de Zaragoza, MED, 2023

Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina

Resumen: Propósito: evaluar cambios longitudinales en el flujo y anatomía de los plexos capilares superficial (PCS) y profundo (PCP) de la retina y la coriocapilar (CC) en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) de larga evolución y sin signos de Retinopatía Diabética (RD), después de 4 años de evolución, valorados mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) (OCTA), y estudiar las modificaciones en los espesores de la retina total y retina interna que han ocurrido durante este periodo.
Métodos: realizamos un estudio prospectivo longitudinal unicéntrico incluyendo 40 ojos de 40 enfermos en 2018 con DM1 con evolución superior a 10 años y buen control glucémico. Se repitió el mismo estudio a los 4 años para valorar cambios evolutivos. Hubo 7 pérdidas de seguimiento, 5 enfermos desarrollaron una RD y 1 un glaucoma primario de ángulo abierto. En el segundo punto del estudio se valoraron 27 ojos de 27 pacientes. Se realizó una exploración oftalmológica completa incluyendo angiografía mediante OCTA utilizando el Deep Range Imaging (DRI)-Triton Swept-Source OCT (SS-OCT). Se valoraron los espesores de retina total, y los protocolos GCL+ y GCL++.
Resultados: en el segundo punto del estudio se excluyeron 2 de los ojos estudiados tras la valoración de la calidad de las pruebas. La muestra quedó comprendida por 25 ojos de 25 pacientes con una edad media de 46,84±11,28 y un tiempo de evolución de la enfermedad de 28,88±8,04 años. Se detectaron cambios evolutivos estadísticamente significativos en la densidad vascular (DV) de todos los cuadrantes del PCS con un aumento de flujo en éstos salvo la del cuadrante inferior. No hubo cambios a nivel del área ni los diámetros de la zona avascular foveal (ZAF) a nivel del PCS. Se observó un aumento de la DV a nivel del PCP en el cuadrante temporal y una disminución de la DV en el cuadrante inferior, con una disminución en el diámetro horizontal de la ZAF. En la CC sólo se observó un aumento del flujo de la zona nasal. En el estudio morfológico se observaron frecuentes alteraciones incluyendo modificaciones de la ZAF (PCS 92%, PCP 88%), presencia de microaneurismas en ambos plexos (PCS 8%, PCP 20%), y pérdidas de capilares (PCS 96%, PCP 96%, CC 76%). No hubo cambios morfológicos entre ambos tiempos salvo en 2 enfermos. En la valoración de los espesores de la retina total y retina interna incluyendo capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR), capa de células ganglionares (CCG) y capa plexiforme interna (CPI), no se observaron cambios en los 4 años de seguimiento. Se observó una correlación negativa entre el tiempo de evolución y la DV del PCS en el cuadrante T y en el espesor parafoveal de la unión CCG+CPI, con disminución del cuadrante perifoveal de CFNR+CCG+CPI en todos los cuadrantes salvo el S.
Conclusiones: los pacientes diabéticos tipo 1 de larga evolución sin lesiones de RD presentan tras 4 años un aumento de la DV a nivel del PCS con aumento del cuadrante temporal del PCP y una disminución en el cuadrante inferior de éste, y escasos cambios a nivel de la DV de la CC. Estos cambios no se relacionan con modificación de espesor de la retina total o la retina interna. El tiempo de evolución de la DM se correlaciona negativamente con la DV del PCS T y con el espesor parafoveal de la CCG+CPI. El control glucémico se relaciona negativamente con el espesor perifoveal del complejo de células ganglionares exceptuando en el cuadrante S.

Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Master