Gómez Torres, Piedad
Martínez Pérez, Guillermo Z. (dir.) ; Lucha López, Ana Carmen (dir.)
Universidad de Zaragoza,
2023
Resumen: Introducción
Según la definición del Fondo de las Naciones Unidas (UNFPA) ¿para mantener la salud sexual y reproductiva, las personas necesitan acceso a información precisa y a métodos anticonceptivos seguros, eficaces, asequibles y aceptables de su elección¿. Sin embargo, el número de opciones anticonceptivas femeninas supera con creces a las alternativas masculinas y esta desigualdad coloca a menudo a las mujeres solas frente a la responsabilidad anticonceptiva. Por otro lado, la mitad de todos los embarazos que se producen a nivel global son no planificados o buscados.
La investigación para el desarrollo de nuevos métodos anticonceptivos hormonales masculinos (MHC) se inicia en la década de 1970, pero ninguno de ellos ha llegado todavía al mercado. El desarrollo ha demostrado ser difícil, en parte debido a problemas de financiación. Desde la década de los años 2000, se están investigando nuevos anticonceptivos con hormonas sintéticas y los ensayos clínicos de eficacia están en marcha. La investigación previa sobre la aceptabilidad de estos nuevos anticonceptivos masculinos, incluye datos de España sólo en un trabajo multicéntrico publicado en 2005, en el cual la aceptabilidad media del anticonceptivo hormonal masculino es el 55%, oscilando entre el 28,5% en Indonesia y el 71,5% en España. Por lo tanto, en España, no existen estudios recientes sobre la aceptabilidad de los hombres para usar píldoras anticonceptivas masculinas (MCP).
Con la vista puesta en la comercialización de la MCP en un futuro próximo, y con el fondo del marco teórico descrito, en el que la responsabilidad anticonceptiva se impone a la mujer, es posible que pronto se pueda desarrollar el control reproductivo a nivel hormonal de los hombres y se avance así hacia la resolución de la necesidad insatisfecha de planificación familiar (PF) integral, con una responsabilidad anticonceptiva compartida.
En Mozambique, la investigación previa sugiere que los hombres determinan las decisiones anticonceptivas de la pareja en relación a su masculinidad percibida. En contraposición, en España, se ha detallado que hasta un 90% de los hombres indicaron que la responsabilidad anticonceptiva debería ser compartida por ambos. Teniendo en cuenta los estudios precedentes, la hipótesis de estudio planteada fue que la población masculina en Aragón presenta una aceptabilidad teórica superior al 70% en el uso de la píldora anticonceptiva hormonal masculina.
Objetivos
En la presente Tesis Doctoral se han planteado los siguientes objetivos:
1) Identificar la aceptabilidad y qué factores influyen en la disposición para usar anticonceptivos hormonales masculinos por la población y evitar un embarazo no planificado o deseado; 2) Identificar la aceptabilidad y los factores determinantes de la disposición para el uso de la MCP entre los hombres en Aragón; 3) Determinar las variables demográficas y socioeconómicas que pueden influir en la disposición para utilizar la MCP por los hombres en Aragón; 4) Evaluar la aceptabilidad para usar la MCP entre participantes españoles y mozambiqueños, examinándola bajo diferentes factores: el costo de la píldora, la eficacia, los efectos secundarios y el contexto de uso; 5) Determinar las percepciones de expertos con respecto a la aceptabilidad de los MHC y el papel del hombre en la responsabilidad anticonceptiva; 6) Identificar las percepciones de expertos ante la PF a través de la MHC, y proporcionar recomendaciones para la inclusión del nuevo método en los programas de PF integral; 7) Proporcionar recomendaciones en la promoción de programas de PF integral y políticas de cooperación al desarrollo para la salud global según los factores que influyen en la aceptabilidad teórica de MCP en los hombres en edad reproductiva en Aragón y Mozambique.
Metodología
Esta Tesis Doctoral sigue una metodología mixta, descriptiva y transversal. Para lograr los objetivos planteados, se efectuó una revisión sistemática de la literatura científica entre junio de 2019 y marzo de 2020. Además, se realizó un estudio observacional que ha utilizado metodologías cuantitativas y cualitativas. De este modo, se llevó a cabo la recogida de datos, a través de una encuesta en Aragón, entre mayo de 2019 y febrero de 2020, con una muestra final de 402 hombres. Así mismo se utilizaron datos recogidos en una muestra de 412 hombres en Mozambique entre abril y octubre de 2018, y se compararon con los datos recogidos en Aragón. En cuanto a la metodología cualitativa, nos basamos en la teoría fundamentada, llevando a cabo entrevistas en profundidad a 15 expertos en el tema de estudio. Finalmente, se procedió a un proceso de reflexión analítica de la información recogida mediante diario de campo, conversaciones con el equipo investigador y los resultados encontrados en las etapas previamente descritas de este estudio.
Resultados
Aunque la aceptabilidad de uso de un MHC entre mujeres y hombres es variable, se ha demostrado que es moderada y alta (llegando a más del 70%) en sus diferentes formas (píldora, inyección, implante o gel). La aceptabilidad de la MCP por los hombres en Aragón es elevada. En la muestra de hombres aragoneses se encontró que los participantes de 31 a 36 años, con un nivel de ingresos superior a 1000 €, los que estaban o han estado casados, los que tenían más de dos hijos y los que se definieron como musulmanes con un alto nivel de religiosidad componían el 10% que no presentó disposición a usar la MCP, coincidiendo el porcentaje de no aceptabilidad con la muestra de Mozambique. En general, la aceptabilidad a usar la MCP es más pronunciada en el caso de efectos secundarios leves o inexistentes y a mayor eficacia de la píldora (99%), tanto en participantes españoles como mozambiqueños. El factor contexto influyó en un 12% de la muestra en Aragón (en combinación con los efectos secundarios) y la aceptabilidad fue más alta cuando el contexto determinante era de carácter médico que cuando no lo era, coincidiendo así con la población mozambiqueña, aunque ésta en mayor porcentaje (46% influencia del contexto médico y efectos secundarios inexistentes). El factor costo fue más influyente en Mozambique, sin presentar influencia en la aceptabilidad de la MCP en España.
Los 15 expertos o informantes clave (IC) entrevistados plantearon una variedad de factores influyentes en la aceptabilidad de MHC incluyendo los efectos secundarios, la efectividad, el coste, la vía de administración, el riesgo de transmisión de enfermedades y el escenario en el que la mujer es médicamente incapaz de tomar un AHC. La mayoría de los IC asociaron el estado de la relación de pareja con una mayor probabilidad de que las mujeres confíen en sus compañeros para asumir la responsabilidad anticonceptiva. Una IC planteó que al tratarse de un producto novedoso y que los hombres no experimentan directamente los riesgos físicos asociados con el embarazo, la forma en la que se percibe actualmente el riesgo deberá reformularse, ya que el riesgo para la salud entre dos es menor en general. Dos informantes masculinos, anticiparon que algunos hombres podrían no ser tan tolerantes con los efectos secundarios como las mujeres debido a que el riesgo no era en el mismo grado. Cuatro de los quince informantes sugirieron que la tolerancia podría aumentarse mediante un asesoramiento efectivo de PF, para aumentar la comprensión de que no existe un método libre de efectos secundarios, y que los hombres son capaces de aceptar los mismos efectos que las mujeres. Trece de los quince expertos asociaron la identidad con masculinidades nuevas o tradicionales a una mayor o menor probabilidad de aceptabilidad de MHC respectivamente. Para la introducción del MHC, compartir la responsabilidad de la fertilidad es algo que sucederá dentro de un marco de comunicación dentro de las parejas. Por otro lado, se habló de la posibilidad de que el MHC aumente el poder masculino y suscitó preocupación para 7 de los IC.
Discusión
Según los hallazgos obtenidos, se sugiere que la hipótesis del presente estudio se cumple en la población masculina de Aragón, dado que solo un 10% no estaría dispuesto a utilizarla en ningún caso. En consonancia con nuestro trabajo, la encuesta de fertilidad realizada en España en 2018, mostró que los hombres jóvenes sin hijos utilizarían el MCP para continuar sin tener descendencia, ya que el 32% de los españoles menores de 31 años sin hijos desean no tenerlos. Otro resultado de nuestro estudio sugiere que la falta de aceptabilidad de una MCP puede basarse en puntos de vista tradicionales y/o culturales (especialmente religiosos) con respecto a los roles sexuales, o en puntos de vista ideológicos más generales que prohíben el control de la natalidad antinatural. Como sugieren los datos obtenidos, la disposición a tomar una MCP es mayor entre los hombres españoles que entre los hombres mozambiqueños. Este hallazgo puede estar asociado con diferencias en la educación sobre salud sexual, los roles de género y la influencia sociocultural, como el estigma, las creencias religiosas y/o las normas sociales.
Otro descubrimiento interesante de nuestro estudio, fue la influencia de las relaciones en la tolerancia a los efectos secundarios de los hombres. Los IC entrevistados anticiparon que una relación puede aumentar la tolerancia masculina a los efectos secundarios no deseados y afirmaron que el estado de la relación de la pareja puede ser uno de los factores más influyentes en la aceptabilidad del MHC.
También se halló que, la mentalidad de un hombre en relación al concepto de masculinidades tradicionales o nuevas, jugará un papel importante en la aceptabilidad del MHC. El surgimiento de nuevas masculinidades permite normas de género menos rígidas que crean espacios para que los hombres asuman la responsabilidad anticonceptiva. Según varios estudios, los hombres que se definen a sí mismos como altamente masculinos pueden ser más reacios a usar un MHC porque el control hormonal de la natalidad es percibido como un comportamiento femenino.
Conclusiones
Los MHC pueden considerarse una nueva opción en el campo de los métodos anticonceptivos según la evidencia de su aceptabilidad entre mujeres y hombres. El principal predictor de uso de MHC por los hombres es el factor efectos secundarios del método. Otros factores determinantes hallados son: la eficacia en relación con los efectos secundarios, el coste, el estado de la relación como factor modulador de la tolerancia a los efectos secundarios del
método, el nivel de educación, las creencias religiosas, la percepción de responsabilidad compartida, las creencias y las preocupaciones en temas de salud sexual y reproductiva como el deterioro de la función o el deseo sexual. En cuanto a las preferencias individuales, parece ser que la vía de administración en forma de píldora MHC es la preferida por la mayor parte de los hombres y las inyecciones MHC por la mayoría de las mujeres. La disposición a usar píldoras anticonceptivas de los hombres en edad reproductiva, tanto en Aragón como en Mozambique, es más acentuada en el caso de efectos secundarios leves y mayor eficacia de la píldora. Los proveedores de servicios deben considerar todos los predictores de uso que influyen en la aceptabilidad de un MHC cuando llegue al mercado. La provisión de la MCP en países de ingresos medios-bajos como Mozambique, deberá ser subsidiada por el gobierno o mediante los proyectos y ayudas de cooperación internacional.
Con el presente estudio se demuestra que las cuestiones de género en PF deben considerarse al abordar las estrategias de promoción y adherencia a MHC. Se necesita fortalecer la participación de los hombres en PF y abogar por el desarrollo de MHC como una herramienta para el empoderamiento de las mujeres. De este modo, se precisan esfuerzos a nivel político para promocionar la responsabilidad anticonceptiva en la díada sexual y lograr la eliminación de prejuicios y estereotipos en el uso de cualquier método anticonceptivo. También es necesario el
apoyo de los proveedores de servicios y de las comunidades para lograr un cambio en las normas sobre anticoncepción y género. Eliminar las barreras a la anticoncepción empodera a las personas, proporciona igualdad, promueve resultados positivos para la salud y ahorra fondos públicos. Es hora de un cambio radical en las políticas globales para invertir en la anticoncepción masculina, un paso adelante urgente para la planificación familiar integral y los derechos reproductivos como una necesidad de salud pública.
Resumen (otro idioma):
Según la definición del Fondo de las Naciones Unidas (UNFPA) ¿para mantener la salud sexual y reproductiva, las personas necesitan acceso a información precisa y a métodos anticonceptivos seguros, eficaces, asequibles y aceptables de su elección¿. Sin embargo, el número de opciones anticonceptivas femeninas supera con creces a las alternativas masculinas y esta desigualdad coloca a menudo a las mujeres solas frente a la responsabilidad anticonceptiva. Por otro lado, la mitad de todos los embarazos que se producen a nivel global son no planificados o buscados.
La investigación para el desarrollo de nuevos métodos anticonceptivos hormonales masculinos (MHC) se inicia en la década de 1970, pero ninguno de ellos ha llegado todavía al mercado. El desarrollo ha demostrado ser difícil, en parte debido a problemas de financiación. Desde la década de los años 2000, se están investigando nuevos anticonceptivos con hormonas sintéticas y los ensayos clínicos de eficacia están en marcha. La investigación previa sobre la aceptabilidad de estos nuevos anticonceptivos masculinos, incluye datos de España sólo en un trabajo multicéntrico publicado en 2005, en el cual la aceptabilidad media del anticonceptivo hormonal masculino es el 55%, oscilando entre el 28,5% en Indonesia y el 71,5% en España. Por lo tanto, en España, no existen estudios recientes sobre la aceptabilidad de los hombres para usar píldoras anticonceptivas masculinas (MCP).
Con la vista puesta en la comercialización de la MCP en un futuro próximo, y con el fondo del marco teórico descrito, en el que la responsabilidad anticonceptiva se impone a la mujer, es posible que pronto se pueda desarrollar el control reproductivo a nivel hormonal de los hombres y se avance así hacia la resolución de la necesidad insatisfecha de planificación familiar (PF) integral, con una responsabilidad anticonceptiva compartida.
En Mozambique, la investigación previa sugiere que los hombres determinan las decisiones anticonceptivas de la pareja en relación a su masculinidad percibida. En contraposición, en España, se ha detallado que hasta un 90% de los hombres indicaron que la responsabilidad anticonceptiva debería ser compartida por ambos. Teniendo en cuenta los estudios precedentes, la hipótesis de estudio planteada fue que la población masculina en Aragón presenta una aceptabilidad teórica superior al 70% en el uso de la píldora anticonceptiva hormonal masculina.
Objetivos
En la presente Tesis Doctoral se han planteado los siguientes objetivos:
1) Identificar la aceptabilidad y qué factores influyen en la disposición para usar anticonceptivos hormonales masculinos por la población y evitar un embarazo no planificado o deseado; 2) Identificar la aceptabilidad y los factores determinantes de la disposición para el uso de la MCP entre los hombres en Aragón; 3) Determinar las variables demográficas y socioeconómicas que pueden influir en la disposición para utilizar la MCP por los hombres en Aragón; 4) Evaluar la aceptabilidad para usar la MCP entre participantes españoles y mozambiqueños, examinándola bajo diferentes factores: el costo de la píldora, la eficacia, los efectos secundarios y el contexto de uso; 5) Determinar las percepciones de expertos con respecto a la aceptabilidad de los MHC y el papel del hombre en la responsabilidad anticonceptiva; 6) Identificar las percepciones de expertos ante la PF a través de la MHC, y proporcionar recomendaciones para la inclusión del nuevo método en los programas de PF integral; 7) Proporcionar recomendaciones en la promoción de programas de PF integral y políticas de cooperación al desarrollo para la salud global según los factores que influyen en la aceptabilidad teórica de MCP en los hombres en edad reproductiva en Aragón y Mozambique.
Metodología
Esta Tesis Doctoral sigue una metodología mixta, descriptiva y transversal. Para lograr los objetivos planteados, se efectuó una revisión sistemática de la literatura científica entre junio de 2019 y marzo de 2020. Además, se realizó un estudio observacional que ha utilizado metodologías cuantitativas y cualitativas. De este modo, se llevó a cabo la recogida de datos, a través de una encuesta en Aragón, entre mayo de 2019 y febrero de 2020, con una muestra final de 402 hombres. Así mismo se utilizaron datos recogidos en una muestra de 412 hombres en Mozambique entre abril y octubre de 2018, y se compararon con los datos recogidos en Aragón. En cuanto a la metodología cualitativa, nos basamos en la teoría fundamentada, llevando a cabo entrevistas en profundidad a 15 expertos en el tema de estudio. Finalmente, se procedió a un proceso de reflexión analítica de la información recogida mediante diario de campo, conversaciones con el equipo investigador y los resultados encontrados en las etapas previamente descritas de este estudio.
Resultados
Aunque la aceptabilidad de uso de un MHC entre mujeres y hombres es variable, se ha demostrado que es moderada y alta (llegando a más del 70%) en sus diferentes formas (píldora, inyección, implante o gel). La aceptabilidad de la MCP por los hombres en Aragón es elevada. En la muestra de hombres aragoneses se encontró que los participantes de 31 a 36 años, con un nivel de ingresos superior a 1000 €, los que estaban o han estado casados, los que tenían más de dos hijos y los que se definieron como musulmanes con un alto nivel de religiosidad componían el 10% que no presentó disposición a usar la MCP, coincidiendo el porcentaje de no aceptabilidad con la muestra de Mozambique. En general, la aceptabilidad a usar la MCP es más pronunciada en el caso de efectos secundarios leves o inexistentes y a mayor eficacia de la píldora (99%), tanto en participantes españoles como mozambiqueños. El factor contexto influyó en un 12% de la muestra en Aragón (en combinación con los efectos secundarios) y la aceptabilidad fue más alta cuando el contexto determinante era de carácter médico que cuando no lo era, coincidiendo así con la población mozambiqueña, aunque ésta en mayor porcentaje (46% influencia del contexto médico y efectos secundarios inexistentes). El factor costo fue más influyente en Mozambique, sin presentar influencia en la aceptabilidad de la MCP en España.
Los 15 expertos o informantes clave (IC) entrevistados plantearon una variedad de factores influyentes en la aceptabilidad de MHC incluyendo los efectos secundarios, la efectividad, el coste, la vía de administración, el riesgo de transmisión de enfermedades y el escenario en el que la mujer es médicamente incapaz de tomar un AHC. La mayoría de los IC asociaron el estado de la relación de pareja con una mayor probabilidad de que las mujeres confíen en sus compañeros para asumir la responsabilidad anticonceptiva. Una IC planteó que al tratarse de un producto novedoso y que los hombres no experimentan directamente los riesgos físicos asociados con el embarazo, la forma en la que se percibe actualmente el riesgo deberá reformularse, ya que el riesgo para la salud entre dos es menor en general. Dos informantes masculinos, anticiparon que algunos hombres podrían no ser tan tolerantes con los efectos secundarios como las mujeres debido a que el riesgo no era en el mismo grado. Cuatro de los quince informantes sugirieron que la tolerancia podría aumentarse mediante un asesoramiento efectivo de PF, para aumentar la comprensión de que no existe un método libre de efectos secundarios, y que los hombres son capaces de aceptar los mismos efectos que las mujeres. Trece de los quince expertos asociaron la identidad con masculinidades nuevas o tradicionales a una mayor o menor probabilidad de aceptabilidad de MHC respectivamente. Para la introducción del MHC, compartir la responsabilidad de la fertilidad es algo que sucederá dentro de un marco de comunicación dentro de las parejas. Por otro lado, se habló de la posibilidad de que el MHC aumente el poder masculino y suscitó preocupación para 7 de los IC.
Discusión
Según los hallazgos obtenidos, se sugiere que la hipótesis del presente estudio se cumple en la población masculina de Aragón, dado que solo un 10% no estaría dispuesto a utilizarla en ningún caso. En consonancia con nuestro trabajo, la encuesta de fertilidad realizada en España en 2018, mostró que los hombres jóvenes sin hijos utilizarían el MCP para continuar sin tener descendencia, ya que el 32% de los españoles menores de 31 años sin hijos desean no tenerlos. Otro resultado de nuestro estudio sugiere que la falta de aceptabilidad de una MCP puede basarse en puntos de vista tradicionales y/o culturales (especialmente religiosos) con respecto a los roles sexuales, o en puntos de vista ideológicos más generales que prohíben el control de la natalidad antinatural. Como sugieren los datos obtenidos, la disposición a tomar una MCP es mayor entre los hombres españoles que entre los hombres mozambiqueños. Este hallazgo puede estar asociado con diferencias en la educación sobre salud sexual, los roles de género y la influencia sociocultural, como el estigma, las creencias religiosas y/o las normas sociales.
Otro descubrimiento interesante de nuestro estudio, fue la influencia de las relaciones en la tolerancia a los efectos secundarios de los hombres. Los IC entrevistados anticiparon que una relación puede aumentar la tolerancia masculina a los efectos secundarios no deseados y afirmaron que el estado de la relación de la pareja puede ser uno de los factores más influyentes en la aceptabilidad del MHC.
También se halló que, la mentalidad de un hombre en relación al concepto de masculinidades tradicionales o nuevas, jugará un papel importante en la aceptabilidad del MHC. El surgimiento de nuevas masculinidades permite normas de género menos rígidas que crean espacios para que los hombres asuman la responsabilidad anticonceptiva. Según varios estudios, los hombres que se definen a sí mismos como altamente masculinos pueden ser más reacios a usar un MHC porque el control hormonal de la natalidad es percibido como un comportamiento femenino.
Conclusiones
Los MHC pueden considerarse una nueva opción en el campo de los métodos anticonceptivos según la evidencia de su aceptabilidad entre mujeres y hombres. El principal predictor de uso de MHC por los hombres es el factor efectos secundarios del método. Otros factores determinantes hallados son: la eficacia en relación con los efectos secundarios, el coste, el estado de la relación como factor modulador de la tolerancia a los efectos secundarios del
método, el nivel de educación, las creencias religiosas, la percepción de responsabilidad compartida, las creencias y las preocupaciones en temas de salud sexual y reproductiva como el deterioro de la función o el deseo sexual. En cuanto a las preferencias individuales, parece ser que la vía de administración en forma de píldora MHC es la preferida por la mayor parte de los hombres y las inyecciones MHC por la mayoría de las mujeres. La disposición a usar píldoras anticonceptivas de los hombres en edad reproductiva, tanto en Aragón como en Mozambique, es más acentuada en el caso de efectos secundarios leves y mayor eficacia de la píldora. Los proveedores de servicios deben considerar todos los predictores de uso que influyen en la aceptabilidad de un MHC cuando llegue al mercado. La provisión de la MCP en países de ingresos medios-bajos como Mozambique, deberá ser subsidiada por el gobierno o mediante los proyectos y ayudas de cooperación internacional.
Con el presente estudio se demuestra que las cuestiones de género en PF deben considerarse al abordar las estrategias de promoción y adherencia a MHC. Se necesita fortalecer la participación de los hombres en PF y abogar por el desarrollo de MHC como una herramienta para el empoderamiento de las mujeres. De este modo, se precisan esfuerzos a nivel político para promocionar la responsabilidad anticonceptiva en la díada sexual y lograr la eliminación de prejuicios y estereotipos en el uso de cualquier método anticonceptivo. También es necesario el
apoyo de los proveedores de servicios y de las comunidades para lograr un cambio en las normas sobre anticoncepción y género. Eliminar las barreras a la anticoncepción empodera a las personas, proporciona igualdad, promueve resultados positivos para la salud y ahorra fondos públicos. Es hora de un cambio radical en las políticas globales para invertir en la anticoncepción masculina, un paso adelante urgente para la planificación familiar integral y los derechos reproductivos como una necesidad de salud pública.
Resumen (otro idioma):
Pal. clave: ciencias de la vida
Titulación: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud y del Deporte
Plan(es): Plan 496
Área de conocimiento: Ciencias de la Salud
Nota: Presentado: 28 09 2023
Nota: Tesis-Univ. Zaragoza, , 2023
Enlace permanente:
Registro creado el 2024-02-16, última modificación el 2024-02-16
