FACTORES ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE SHOCK VASOPLÉJICO EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDIACA E INFLUENCIA EN RESULTADOS DE MORBI-MORTALIDAD DEL USO DE ARGININA VASOPRESINA COMO TERAPIA DE RESCATE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET.

Barrera Sánchez, María
Ruiz de Gopegui Miguelena, Pablo (dir.) ; Carrillo López, Andrés (dir.)

Universidad de Zaragoza, MED, 2023

Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina

Resumen: Introducción: La vasoplejia postCEC es una complicación frecuente y se asocia a una elevada tasa de mortalidad. La identificación de factores de riesgo relacionados con su desarrollo podría ayudar a reducir su incidencia. Los fármacos vasoactivos (noradrenalina-NAD-) son el tratamiento de primera línea, mientras que la terapia con vasopresina (VSP) podría utilizarse como rescate en aquellos pacientes con shock refractario no respondedores al tratamiento habitual.
Hipótesis y objetivos: Analizar los factores asociados al desarrollo de shock vasopléjico en el postoperatorio de Cirugía Cardiaca. Analizar la influencia del uso de VSP como terapia de rescate en los pacientes no respondedores al tratamiento de primera línea con NAD.
Pacientes y métodos: Estudio de cohortes, retrospectivo y observacional, formado por pacientes sometidos a Cirugía Cardiaca y atendidos posteriormente en el Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Miguel Servet desde enero de 2021 a diciembre de 2022.
Resultados: Desde el 1 de enero de 2021 al 31 de diciembre de 2022 se atendieron en la UCI del Hospital Universitario Miguel Servet 895 pacientes sometidos a Cirugía Cardiaca y 773 de ellos cumplieron los criterios de inclusión en este estudio. La media de edad de la población fue de 67,3 años (DS 10,9), con predominio del sexo masculino (65,7%). Se documentó vasoplejia postCEC en 94 pacientes (12,2%), siendo este cuadro más frecuente en el sexo femenino, población más añosa, presencia de hipertensión pulmonar prequirúrgica y en pacientes portadores de SAMR en el frotis epidemiológico prequirúrgico. Los pacientes que desarrollaron vasoplejia presentaban cifras inferiores de tensión arterial prequirúrgica, tiempos quirúrgicos mayores y cifras menores de hemoglobina y niveles de lactato más altos al ingreso en UCI. También presentaron mayor necesidad de trasfusión de hemoderivados. En el análisis multivariado, el desarrollo de vasoplejia se asoció de forma independiente con la edad, sexo femenino, cifras de creatinina prequirúrgica, tiempo de circulación extracorpórea (CEC), nivel de lactato al ingreso en UCI y necesidad de trasfusión de complejo protrombínico. Dentro del grupo de pacientes que desarrolló vasoplejia, 18 de ellos (19%) precisaron la administración de VSP como terapia de rescate, presentando asociación con la toma prequirúrgica de IECAs/ARA II, antagonistas de la aldosterona e inhibidores de la SGLT2. También presentaron peor puntuación en la escala Euroscore, mayor tiempo de CEC y niveles de lactato más elevados al ingreso en UCI. Tanto el desarrollo de vasoplejia como la necesidad de tratamiento con VSP se asociaron a mayor número de complicaciones, consumo de recursos, estancia en UCI y mortalidad. El uso de VSP rescató al 55,6% de los pacientes con vasoplejia no respondedores al tratamiento de primera línea.
Conclusiones: La vasoplejia postCEC se asocia a un aumento de mortalidad y complicaciones. Retirar IECAS y ARA II preoperatoriamente, acortar tiempos de CEC o minimizar necesidades trasfusionales son factores que podrían minimizar el riesgo de desarrollo de este cuadro. El tratamiento de primera línea sigue siendo el soporte vasoactivo con NAD y el tratamiento de rescate con VSP ha demostrado reducir la mortalidad.

Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Master