Samper Pardo, Mario
Oliván Blazquez, Bárbara (dir.) ; Sánchez Recio, Raquel (dir.)
Universidad de Zaragoza,
2024
Abstract: Introducción.
La COVID persistente engloba los síntomas de infección, probable o confirmada, por SARS-CoV-2 que se prolongan o desarrollan tres meses después de la infección inicial, y que no pueden ser explicados mediante un diagnóstico alternativo. Se estima que un porcentaje de entre el 10-20% del total de infectados por COVID-19 desarrollan COVID persistente. Su multivariada y fluctuante sintomatología afecta en el desempeño funcional de los pacientes y, consecuentemente, en su calidad de vida. Los tratamientos de rehabilitación han demostrado ser efectivos para mejorar estos síntomas persistentes. El objetivo principal de esta tesis fue analizar la efectividad clínica de una intervención de telerehabilitación a través de una APP, como tratamiento adyuvante en comparación con el tratamiento habitual (TAU), a corto y medio plazo, para mejorar la calidad de vida de pacientes con diagnóstico de COVID persistente. Se establecieron tres objetivos secundarios: 1) Caracterizar el perfil de pacientes con diagnóstico de COVID persistente en relación con aspectos sociodemográficos, clínicos, afectivos, cognitivos, variables funcionales y sociales; así como identificar factores asociados a la calidad de vida de estos pacientes; 2) Profundizar sobre el bienestar emocional de pacientes con diagnóstico de COVID persistente, así como su percepción sobre apoyo social y experiencias de discriminación y estigma social; y 3) Profundizar sobre el uso y adaptación de los recursos comunitarios disponibles como activos para la salud y su utilidad por parte de pacientes con diagnóstico de COVID persistente.
Métodos.
El diseño se basó en metodologías mixtas, mediante métodos cuantitativos y cualitativos. En primer lugar, se implementó un ensayo clínico aleatorizado (ECA) con dos grupos paralelos. Las personas participantes fueron pacientes con COVID persistente reclutados desde varios centros de Atención Primaria de Salud (APS) de la provincia de Zaragoza. Un total de 100 participantes cumplieron criterios y fueron aleatorizados. El grupo control siguió su TAU. El grupo intervención, también mantuvo su TAU, acudió a tres sesiones motivacionales y utilizó ReCOVery APP durante toda la intervención. Para desarrollar dicha APP se partió de las cinco etapas del proceso de recomendación de activos para la salud, y se diseñaron seis módulos con contenido rehabilitador: ejercicios físicos, ejercicios respiratorios, ejercicios cognitivos, adherencia a la dieta mediterránea, higiene del sueño y empleo de recursos comunitarios. La calidad de vida medida con el cuestionario SF-36 fue la variable principal. Las variables sociodemográficas, número de síntomas persistente, tiempo desde la infección inicial, estado cognitivo, afectivo, funcional, calidad del sueño, actividad física realizada, soporte social (apoyo social percibido y apoyo social comunitario), constructos personales (autoeficacia, activación del paciente en su propia salud y alfabetización en salud) y tiempo de uso de la APP se consideraron variables secundarias. Las variables se midieron antes de la intervención (basal), después de la intervención (post 3 meses) y a medio plazo (post 6 meses). Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables y se desarrolló una comparación entre grupos. Para analizar la efectividad de la APP se realizó un análisis por protocolo comparando los resultados de los cuestionarios administrados al inicio del estudio (antes de la intervención -pre-) e inmediatamente después de la intervención (posterior a la intervención -post-), a corto y medio plazo, para comprobar la existencia de diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Además, para analizar las variables asociadas a una mejora de las variables analizadas se realizaron regresiones lineales.En segundo lugar, se desarrolló un análisis de datos secundarios con los datos recopilados al comienzo del ECA, para caracterizar el perfil de pacientes con COVID persistente. Para ello, se realizaron análisis descriptivos, bivariados y multivariados. Además, previo a la implementación del ECA y creación de la APP, se realizó un estudio cualitativo basado en entrevistas individuales semiestructuradas y grupos focales a 35 personas participantes con COVID persistente. La temática de las intervenciones recogía aspectos sobre su bienestar emocional y el empleo de recursos comunitarios. Se empleó el enfoque de la teoría fundamentada para el análisis de datos.
Resultados.
En la medición basal se observó que mayor número de síntomas persistentes (b = -0.900, IC 95% = [-1.523, -0.263], p = 0.008), peor funcionamiento físico (b = 1.587, IC 95 % = [0.679, 2.521], p = 0.002) y peor calidad del sueño (b = -0.538, IC 95 % = [-1.092, -0.022], p = 0.035) son predictores de una peor salud física. Por otro lado, mayor nivel educativo (b = 13.167, IC 95% = [-1.391, 23.535], p = 0.017), menor número de síntomas persistentes (b = -0.621, IC 95% = [-1.245, -0.052], p = 0.057) y menor afectación afectiva (b = -1.402, IC 95% = [-1.964, -0.958], p < 0.001) son predictores de peor salud mental. En la medición post tres meses, no hubo diferencias significativas entre los grupos, a excepción de una disminución en el número de síntomas persistentes, a favor del grupo control (valor p: 0,09; IC 95% = [-0.44, 5.41]). El 25% de participantes realizaron un uso significativo de la APP, lo que sugiere una baja adherencia. Además, los modelos multivariados revelaron modelos significativos: menor número de síntomas persistentes fue predicho por una mayor alfabetización en salud (b = 0.226, IC 95% = [0.087, 0.365], p = 0.002); mejor funcionamiento cognitivo fue predicho por una mayor autoeficacia (b = 0.346, IC 95% = [-0.538, -0.154], p = 0.001); mayor funcionamiento físico fue predicho por el sexo masculino y mayor tiempo de uso de la APP (b = -2.454, IC 95% = [0.928, 8.732], p = 0.016; b = 0.001, IC 95% = [0.000, 0.002], p = 0.005, respectivamente); y mayor apoyo social comunitario fue predicho por una mayor autoeficacia y mayor tiempo de uso de la APP (b = 0.634, IC 95% = [0.042, 1.226], p = 0.036; b = 0.004, IC 95% = [0.001, 0.008], p = 0.021, respectivamente). Finalmente, en la medición a los seis meses no se identificaron diferencias significativas a favor del grupo intervención entre el inicio y el final de la intervención. Sin embargo, todas las personas participantes del estudio mejoraron significativamente su salud física (p < 0.001) y salud mental (p < 0.001). Además, los modelos multivariantes mostraron que existen modelos significativos relacionados con la mejora de la calidad de vida general y la salud mental, predichos por un mayor tiempo de uso de ReCoVery APP (b = 0.001, IC 95% = [0.000, 0.000], p = 0.009; b = 0.001, IC 95% = [0.000, 0.000], p =0.003, respectivamente), y mayor autoeficacia (b = 0.675, IC 95% = [0.088, 1.262], p =0.025; b = 0.860, IC 95% = [0.194, 1.527], p =0.012, respectivamente). En lo que concierne al estudio cualitativo, por un lado, las personas participantes identificaron niveles bajos en su bienestar emocional y calidad de vida, principalmente derivado de sus propios síntomas persistentes y las limitaciones funcionales que les ocasionaban en su vida diaria. Varios pacientes refirieron angustia y ansiedad hacia el futuro, así como miedo a una reinfección, a la reincorporación laboral o a la atención sanitaria. La mayoría de las personas participantes identificaron situaciones discriminatorias desde APS. Por otro lado, se observó cómo las personas participantes que habían utilizado recursos comunitarios percibían mejoras en su salud física y mental. La principal barrera identificada para su utilización fue su propia sintomatología.
Discusión.
Todas las personas participantes mejoraron significativamente su salud física y mental durante el transcurso de la intervención y seguimiento, por lo que el paso del tiempo parece favorecer su recuperación. A corto y medio plazo, la telerehabilitación ofrecida mediante ReCOVery APP no fue efectiva para mejorar la calidad de vida de los pacientes con COVID persistente, en comparación con el grupo control. No obstante, se identificaron modelos significativos relacionados con la mejora de la calidad de vida y la salud mental, predichos por un mayor tiempo de uso de la APP. Estos hallazgos indican que la telerehabilitación puede ser una estrategia prometedora para la recuperación de los pacientes con COVID. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para mejorar la adherencia de este grupo de pacientes. En definitiva, la pérdida de calidad de vida, la necesidad de atención en salud, así como las incógnitas que giran en torno a esta patología, todavía hacen de esta enfermedad una temática digna de investigación para el sector de la salud.
Abstract (other lang.):
La COVID persistente engloba los síntomas de infección, probable o confirmada, por SARS-CoV-2 que se prolongan o desarrollan tres meses después de la infección inicial, y que no pueden ser explicados mediante un diagnóstico alternativo. Se estima que un porcentaje de entre el 10-20% del total de infectados por COVID-19 desarrollan COVID persistente. Su multivariada y fluctuante sintomatología afecta en el desempeño funcional de los pacientes y, consecuentemente, en su calidad de vida. Los tratamientos de rehabilitación han demostrado ser efectivos para mejorar estos síntomas persistentes. El objetivo principal de esta tesis fue analizar la efectividad clínica de una intervención de telerehabilitación a través de una APP, como tratamiento adyuvante en comparación con el tratamiento habitual (TAU), a corto y medio plazo, para mejorar la calidad de vida de pacientes con diagnóstico de COVID persistente. Se establecieron tres objetivos secundarios: 1) Caracterizar el perfil de pacientes con diagnóstico de COVID persistente en relación con aspectos sociodemográficos, clínicos, afectivos, cognitivos, variables funcionales y sociales; así como identificar factores asociados a la calidad de vida de estos pacientes; 2) Profundizar sobre el bienestar emocional de pacientes con diagnóstico de COVID persistente, así como su percepción sobre apoyo social y experiencias de discriminación y estigma social; y 3) Profundizar sobre el uso y adaptación de los recursos comunitarios disponibles como activos para la salud y su utilidad por parte de pacientes con diagnóstico de COVID persistente.
Métodos.
El diseño se basó en metodologías mixtas, mediante métodos cuantitativos y cualitativos. En primer lugar, se implementó un ensayo clínico aleatorizado (ECA) con dos grupos paralelos. Las personas participantes fueron pacientes con COVID persistente reclutados desde varios centros de Atención Primaria de Salud (APS) de la provincia de Zaragoza. Un total de 100 participantes cumplieron criterios y fueron aleatorizados. El grupo control siguió su TAU. El grupo intervención, también mantuvo su TAU, acudió a tres sesiones motivacionales y utilizó ReCOVery APP durante toda la intervención. Para desarrollar dicha APP se partió de las cinco etapas del proceso de recomendación de activos para la salud, y se diseñaron seis módulos con contenido rehabilitador: ejercicios físicos, ejercicios respiratorios, ejercicios cognitivos, adherencia a la dieta mediterránea, higiene del sueño y empleo de recursos comunitarios. La calidad de vida medida con el cuestionario SF-36 fue la variable principal. Las variables sociodemográficas, número de síntomas persistente, tiempo desde la infección inicial, estado cognitivo, afectivo, funcional, calidad del sueño, actividad física realizada, soporte social (apoyo social percibido y apoyo social comunitario), constructos personales (autoeficacia, activación del paciente en su propia salud y alfabetización en salud) y tiempo de uso de la APP se consideraron variables secundarias. Las variables se midieron antes de la intervención (basal), después de la intervención (post 3 meses) y a medio plazo (post 6 meses). Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables y se desarrolló una comparación entre grupos. Para analizar la efectividad de la APP se realizó un análisis por protocolo comparando los resultados de los cuestionarios administrados al inicio del estudio (antes de la intervención -pre-) e inmediatamente después de la intervención (posterior a la intervención -post-), a corto y medio plazo, para comprobar la existencia de diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Además, para analizar las variables asociadas a una mejora de las variables analizadas se realizaron regresiones lineales.En segundo lugar, se desarrolló un análisis de datos secundarios con los datos recopilados al comienzo del ECA, para caracterizar el perfil de pacientes con COVID persistente. Para ello, se realizaron análisis descriptivos, bivariados y multivariados. Además, previo a la implementación del ECA y creación de la APP, se realizó un estudio cualitativo basado en entrevistas individuales semiestructuradas y grupos focales a 35 personas participantes con COVID persistente. La temática de las intervenciones recogía aspectos sobre su bienestar emocional y el empleo de recursos comunitarios. Se empleó el enfoque de la teoría fundamentada para el análisis de datos.
Resultados.
En la medición basal se observó que mayor número de síntomas persistentes (b = -0.900, IC 95% = [-1.523, -0.263], p = 0.008), peor funcionamiento físico (b = 1.587, IC 95 % = [0.679, 2.521], p = 0.002) y peor calidad del sueño (b = -0.538, IC 95 % = [-1.092, -0.022], p = 0.035) son predictores de una peor salud física. Por otro lado, mayor nivel educativo (b = 13.167, IC 95% = [-1.391, 23.535], p = 0.017), menor número de síntomas persistentes (b = -0.621, IC 95% = [-1.245, -0.052], p = 0.057) y menor afectación afectiva (b = -1.402, IC 95% = [-1.964, -0.958], p < 0.001) son predictores de peor salud mental. En la medición post tres meses, no hubo diferencias significativas entre los grupos, a excepción de una disminución en el número de síntomas persistentes, a favor del grupo control (valor p: 0,09; IC 95% = [-0.44, 5.41]). El 25% de participantes realizaron un uso significativo de la APP, lo que sugiere una baja adherencia. Además, los modelos multivariados revelaron modelos significativos: menor número de síntomas persistentes fue predicho por una mayor alfabetización en salud (b = 0.226, IC 95% = [0.087, 0.365], p = 0.002); mejor funcionamiento cognitivo fue predicho por una mayor autoeficacia (b = 0.346, IC 95% = [-0.538, -0.154], p = 0.001); mayor funcionamiento físico fue predicho por el sexo masculino y mayor tiempo de uso de la APP (b = -2.454, IC 95% = [0.928, 8.732], p = 0.016; b = 0.001, IC 95% = [0.000, 0.002], p = 0.005, respectivamente); y mayor apoyo social comunitario fue predicho por una mayor autoeficacia y mayor tiempo de uso de la APP (b = 0.634, IC 95% = [0.042, 1.226], p = 0.036; b = 0.004, IC 95% = [0.001, 0.008], p = 0.021, respectivamente). Finalmente, en la medición a los seis meses no se identificaron diferencias significativas a favor del grupo intervención entre el inicio y el final de la intervención. Sin embargo, todas las personas participantes del estudio mejoraron significativamente su salud física (p < 0.001) y salud mental (p < 0.001). Además, los modelos multivariantes mostraron que existen modelos significativos relacionados con la mejora de la calidad de vida general y la salud mental, predichos por un mayor tiempo de uso de ReCoVery APP (b = 0.001, IC 95% = [0.000, 0.000], p = 0.009; b = 0.001, IC 95% = [0.000, 0.000], p =0.003, respectivamente), y mayor autoeficacia (b = 0.675, IC 95% = [0.088, 1.262], p =0.025; b = 0.860, IC 95% = [0.194, 1.527], p =0.012, respectivamente). En lo que concierne al estudio cualitativo, por un lado, las personas participantes identificaron niveles bajos en su bienestar emocional y calidad de vida, principalmente derivado de sus propios síntomas persistentes y las limitaciones funcionales que les ocasionaban en su vida diaria. Varios pacientes refirieron angustia y ansiedad hacia el futuro, así como miedo a una reinfección, a la reincorporación laboral o a la atención sanitaria. La mayoría de las personas participantes identificaron situaciones discriminatorias desde APS. Por otro lado, se observó cómo las personas participantes que habían utilizado recursos comunitarios percibían mejoras en su salud física y mental. La principal barrera identificada para su utilización fue su propia sintomatología.
Discusión.
Todas las personas participantes mejoraron significativamente su salud física y mental durante el transcurso de la intervención y seguimiento, por lo que el paso del tiempo parece favorecer su recuperación. A corto y medio plazo, la telerehabilitación ofrecida mediante ReCOVery APP no fue efectiva para mejorar la calidad de vida de los pacientes con COVID persistente, en comparación con el grupo control. No obstante, se identificaron modelos significativos relacionados con la mejora de la calidad de vida y la salud mental, predichos por un mayor tiempo de uso de la APP. Estos hallazgos indican que la telerehabilitación puede ser una estrategia prometedora para la recuperación de los pacientes con COVID. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para mejorar la adherencia de este grupo de pacientes. En definitiva, la pérdida de calidad de vida, la necesidad de atención en salud, así como las incógnitas que giran en torno a esta patología, todavía hacen de esta enfermedad una temática digna de investigación para el sector de la salud.
Abstract (other lang.):
Pal. clave: salud pública
Titulación: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud y del Deporte
Plan(es): Plan 496
Knowledge area: Ciencias de la Salud
Nota: Presentado: 16 01 2024
Nota: Tesis-Univ. Zaragoza, , 2024
Contribution of the TFG/M to Sustainability: Garantizar una vida saludable y promover el bienestar para todos y todas en todas las edades
Fecha de embargo : 2025-01-15
Permalink:
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Record created 2024-05-27, last modified 2024-05-27
