Primary prevention in older adults: sex differences in statin persistence and cholesterol control

Malo, Sara (Universidad de Zaragoza) ; Rabanaque, María José (Universidad de Zaragoza) ; Gamba, Adriana ; Vinuesa-Hernando, José Manuel ; Moreno-Juste, Aida ; Lallana, María Jesús ; Cebollada, Jesús (Universidad de Zaragoza) ; Aguilar-Palacio, Isabel (Universidad de Zaragoza)

Resumen: Introduction and objectives: This study aimed to analyze sex differences in statin persistence and associated factors among individuals aged 70 years and older in Spain who initiated statin therapy for primary prevention of cardiovascular disease. Additionally, it assessed the role of sex in low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) control based on the intensity of statin therapy used. Methods: This was an observational longitudinal study conducted within the CARhES (Cardiovascular risk factors for health services research) cohort. Individuals aged ≥ 70 years who initiated statin therapy for primary prevention of cardiovascular disease between 2018 and 2020 were included. Two-year statin persistence was assessed by sex. Considering major cardiovascular events and death as competing risks, the risk of statin discontinuation and its associated factors were estimated using cumulative incidence functions and Fine and Gray analysis. The proportion of men and women achieving LDL-C target levels was also calculated. Results: A total of 4936 older adults (61.7% women) were included. Compared with men, women had higher mean LDL-C levels prior to statin initiation, a greater pharmacological burden, were less likely to receive high-intensity statins, and demonstrated lower persistence. No variables were statistically associated with discontinuation among women. In men, the adjusted HR for discontinuation was 1.03 (95%CI: 1.00-1.06) per 10 mg/dL increase in baseline LDL-C level. Among persistent statin users, women were less likely than men to achieve LDL-C targets, particularly when treated with low to moderate-intensity statins. Conclusions: Significant sex differences exist in statin persistence, associated factors, and achievement of LDL-C targets among older adults. These findings highlight the importance of considering sex-specific factors when evaluating the appropriateness of statin use in this population.
Introducción y objetivos: El objetivo de este estudio fue analizar las diferencias por sexo en la persistencia al tratamiento con estatinas y los factores asociados en una población española mayor de 70 años que inició tratamiento con estatinas para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. Además, se evaluó el papel del sexo en el control del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) en función de la intensidad del tratamiento con estatinas. Métodos: Estudio longitudinal observacional realizado en la cohorte CARhES (Cardiovascular risk factors for health services research) que incluyóa personas ≥ 70 años que iniciaron tratamiento con estatinas para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares entre 2018 y 2020. Se evaluó la persistencia al tratamiento con estatinas 2 años después en función del sexo. Se consideraron riesgos competitivos los eventos cardiovasculares mayores y la muerte, y se estimó el riesgo de interrumpir el tratamiento y sus factores asociados mediante funciones de incidencia acumulada y análisis de Fine y Gray. También se calculó la proporción de mujeres y varones que alcanzaron los niveles de cLDL recomendados. Resultados: Se incluyó un total de 4.936 personas mayores (61,7% mujeres). En comparación con los varones, las mujeres presentaron valores medios de cLDL más elevados antes de iniciar el tratamiento con estatinas, mayor carga farmacológica, menor probabilidad de recibir estatinas de alta intensidad y menor persistencia al tratamiento, sin variables asociadas a la interrupción. En los varones, la HR ajustada de interrupción del tratamiento fue de 1,03 (IC95%, 1,00-1,06) por cada incremento de 10 mg/dl en el cLDL. Entre los pacientes que seguían en tratamiento con estatinas, las mujeres tuvieron menos probabilidad que los varones de alcanzar los objetivos de cLDL, en particular si recibían tratamiento con estatinas de intensidad baja-moderada. Conclusiones: Existen diferencias significativas en función del sexo en la persistencia al tratamiento con estatinas, los factores asociados y el logro de los objetivos de cLDL entre las personas mayores. Estos hallazgos resaltan la importancia de considerar factores específicos de cada sexo el evaluar la idoneidad del uso de estatinas en esta población.

Idioma: Inglés

DOI: 10.1016/j.rec.2025.05.007

Año: 2025

Publicado en: Revista Española de Cardiología (English Edition) 79, 1 (2025), 15-23
ISSN: 1885-5857

Financiación: info:eu-repo/grantAgreement/ES/DGA-GRISSA/B09-23R
Financiación: info:eu-repo/grantAgreement/EUR/ISCII-ERDF/A way to make Europe
Financiación: info:eu-repo/grantAgreement/ES/ISCIII/PI22-01193

Tipo y forma: Article (Published version)

Área (Departamento): Area Medicina (Dpto. Medicina, Psiqu. y Derm.)
Área (Departamento): Área Medic.Prevent.Salud Públ. (Dpto. Microb.Ped.Radio.Sal.Pú.)