Contribución al estudio de la calidad de la atención cardiovascular en los hospitales públicos del sistema nacional de salud

Abadía Taira, María Begoña
Bernal Delgado, Enrique (dir.) ; Aibar Remón, Carlos (dir.)

Universidad de Zaragoza, 2010


ISBN: 978-84-694-0405-8


Resumen: OBJETIVOS Estimar el riesgo de morir en los hospitales del SNS español por dos condiciones ligadas a la cardiopatía isquémica: (Infarto Agudo de Miocardio (IAM) y Angioplastia Transluminal Percutánea (ACTP). Determinar el efecto del hospital en el riesgo de morir con independencia de las condiciones clínicas del paciente. METODOS Diseño: Estudio descriptivo transversal, a nivel hospitalario, de la mortalidad hospitalaria y factores asociados. Población y ámbito. Todas las altas hospitalarias por IAM y ACTP producidas por los centros hospitalarios de agudos de 16 Comunidades Autónomas durante los años 2002-06. Variable dependiente: Riesgo de morir según se define en el conjunto de indicadores de calidad intrahospitalaria de la Agency for Health Research & Quality. Variables explicativas: Se consideraron dos tipos de variables: propias del paciente y propias del centro donde es atendido:a) del paciente (edad, sexo, comorbilidad, riesgo basal de morir); b) del centro [Hospital (variable principal) existencia de UCI (sólo para el caso de IAM), volumen de intervenciones al año (en ACTP), existencia de docencia MIR, tipo de hospital tecnológico o no (según presencia de sala de hemodinámica y acelerador lineal]. Análisis: Se estimó el riesgo crudo y ajustado de mortalidad intrahospitalaria para cada una de las condiciones elegidas, con sus intervalos de confianza exactos. Así como los estadísticos de variabilidad (RV:CSV). Para determinar los factores asociados y estimar su magnitud se realizó un análisis multinivel tipo logit para cada condición. Para estimar el riesgo relativo de morir en un centro, los valores esperados de cada hospital se estimaron mediante regresión de Poisson y se representaron gráficamente con el funnel-plot RESULTADOS El riesgo crudo de morir para el conjunto de los hospitales estudiados fue de 11,86 muertes por cada 100 pacientes a riesgo en 5 años en el IAM y 2,53 en ACTP. Una vez corregidas las diferencias entre los pacientes atendidos en distintos centros, el hospital continuó explicando el 11% (IC95%: 8% -14%) de la variabilidad en el riesgo de morir por IAM y el 25% en ACTP (IC95%: 16%-40%). El riesgo de morir en el episodio agudo de un infarto fue un 47% mayor en centros sin UCI. El riesgo de morir tras sufrir una ACTP disminuyó en hospitales con menos de 300 intervenciones anuales (RR 0,81). Ser mujer (con respecto a ser hombre) fue una condición de riesgo para morir [RR 1,69 (IC95%: 1,65 -1,74) en el IAM y RR 1,50 (IC95%: 1,38-1,62) en ACTP].Para IAM: RV=3,90; CSV=4%.En ACTP: RV=4,90 CSV=6%. El número de hospitales por encima de lo esperado fue de 5,46% para IAM y 28,30% para ACTP CONCLUSIONES El riesgo de muerte en la atención de la cardiopatía isquémica en los hospitales de agudos en España depende, además de las condiciones clínicas del paciente- del hospital donde se recibe la atención. Los indicadores utilizados permiten detectar problemas graves de calidad en la atención de la cardiopatía isquémica, una vez son ajustados por variables de paciente.

Pal. clave: infarto agudo de miocardio ; angioplastia percutánea transluminal ; mortalidad ; acute myocardial infarction ; angioplasty percutaneos transluminal ; variability ; mortality

Área de conocimiento: Medicina preventiva

Departamento: Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública

Nota: Presentado: 30 04 2010
Nota: Tesis-Univ. Zaragoza

Creative Commons License



 Registro creado el 2014-11-20, última modificación el 2019-02-19


Texto completo:
Descargar el texto completo
PDF

Valore este documento:

Rate this document:
1
2
3
 
(Sin ninguna reseña)