Ruiz Sada, Julia
LAPRESTA MOROS, MARÍA (dir.) ; CASTÁN MATEO, SERGIO (dir.)
Universidad de Zaragoza,
2018
Resumen: La existencia de una sociedad cada vez más informada y con mayores expectativas sanitarias, que ejerce mayor presión sobre el equipo asistencial, unido al creciente número de demandas ante cualquier resultado no plenamente favorable durante la asistencia en el proceso del embarazo y el parto, han afectado de manera directa al ejercicio de la Obstetricia.
La maduración cervical y el desencadenamiento del inicio del parto son procesos fisiológicos muy complejos cuyo desarrollo, aún en la actualidad, sigue siendo desconocido. El estudio de los mecanismos que desencadenan el trabajo de parto permitiría un mejor conocimiento de este campo de la Obstetricia, por lo que el manejo de la inducción, dilatación y expulsivo podría realizarse de una forma más apropiada y fundamentada.
El manejo de las gestantes con antecedente de cesárea es una práctica habitual en la asistencia obstétrica de cualquier maternidad. Desde la recomendación en los años 80 del destierro de la cesárea programada en estas pacientes a favor de un intento de parto vaginal, han sido muchos los autores que han intentado averiguar qué factores auguran éxito a este proceso. El conocimiento de éstos es más importante, si cabe, cuando es preciso poner fin a la gestación de manera artificial.
La limitación en el uso de algunos de los métodos tradicionales de inducción de parto, como son los farmacológicos, unido al riesgo de rotura uterina incrementado que presentan estas pacientes arroja mayor dificultad al proceso. La aparición de métodos mecánicos de inducción de parto diseñados de forma específica para esta indicación supone una alternativa segura en este grupo de embarazadas. La sonda de doble balón o balón de Cook® ha demostrado ampliamente su utilidad.
La unión, sin embargo, de las limitaciones determinadas por la cicatriz uterina y unas condiciones cervicales de partida desfavorables determina probabilidades de parto vaginal disminuidas respecto a las de la población general.
Diversos autores han intentado ahondar en el conocimiento de los factores que predicen éxito en la inducción de las gestantes con antecedente de cesárea. Además de determinantes tradicionales como son la presencia de un parto vaginal previo a la cesárea, o condiciones antropométricas favorables (peso, talla, edad) la valoración cervical previa la inducción de parto marca el éxito de la misma.
El actual sistema de valoración cervical es la determinación mediante tacto vaginal de la puntuación de la escala de Bishop, consistente en un índice de 5 categorías que analizan las condiciones cervicales: consistencia, dilatación, acortamiento cervical, posición y altura de la presentación fetal. Numerosos autores han puesto en tela de juicio la idoneidad del uso de esta escala debido a la variabilidad interobservador y subjetividad que acarrea, proponiendo encontrar un sistema alternativo objetivo y con mínima variabilidad interindividual. En esta búsqueda se han propuesto diversos modelos de predicción de parto que integran tanto variables clásicas como la puntuación de la escala de Bishop, así como otras mediciones novedosas obtenidas por ecografía y características propias de las pacientes.
La ecografía transvaginal para este fin, se presenta como un método eficaz, reproducible y preciso. La idea inicial de extrapolar el uso de la medida de la longitud cervical, clásicamente utilizada en la valoración de la amenaza de parto prematuro, para determinar las probabilidades de que se produzca un parto vaginal en la gestante a término tuvo un éxito indudable cuando se estudió en la población general, por lo que con posterioridad se decidió aplicar al grupo de embarazadas con antecedente de cesárea. Además, se fueron introduciendo mediciones alternativas, con resultados variables, como es el caso del ángulo cervical posterior, el ángulo cervical anterior, determinación del volumen cervical, etc.
Con esta evidencia disponible surgió la necesidad en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza de conocer qué parámetros ecográficos y clínicos predicen el éxito de la preinducción de parto a término. Dadas las características especiales de la población de gestantes con antecedente de cesárea segmentaria transversa anterior, se decidió centrar la investigación en este grupo de pacientes, con la finalidad de definir la utilidad de la valoración ecográfica del cérvix uterino para predecir el parto vaginal.
Se diseñó un estudio observacional, analítico, prospectivo en el que se incluyeron pacientes con antecedente de cesárea anterior preinducidas con sonda de doble balón (N = 100). Se realizó previamente a todas ellas ecografía transvaginal determinando: longitud cervical, ángulo cervical posterior, grosor y dilatación cervical. Se recogieron los resultados relativos a la preinducción y el parto, así como del puerperio.
OBJETIVO PRINCIPAL:
Este trabajo es un estudio analítico observacional prospectivo cuyo objetivo fundamental es determinar la capacidad predictiva de los parámetros evaluados mediante ultrasonografía y exploración clínica en la preinducción de parto de gestantes con antecedente de cesárea, introduciendo los valores en un modelo de predicción de vía de parto (vaginal o cesárea).
OBJETIVOS SECUNDARIOS:
Se evaluaron en esta investigación, igualmente, los siguientes parámetros que constituyeron los objetivos secundarios:
- Aportar datos al conocimiento de la población controlada en nuestro medio, profundizando en los factores de riesgo sociodemográficos, médicos y obstétricos de las pacientes incluidas en el estudio.
- Analizar las características maternas, fetales y ecográficas de las gestantes con cesárea anterior que precisan preinducción de parto con sonda de doble balón.
- Evaluar los factores de riesgo y las complicaciones obstétricas durante el parto de las gestantes con cesárea anterior.
- Estudiar las características diferenciales de las embarazadas que tuvieron un parto vaginal respecto a las que tuvieron una segunda cesárea.
- Describir los resultados neonatales y del puerperio obtenidos durante el proceso de inducción y parto.
BIBLIOGRAFÍA
1 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth After Previous Caesarean Birth: Green-Top Guideline No. 45. London(UK): RCOG; 2007: 17p
2 Boyon C, Monsarrat N, Clouqueur E, Deruelle P. Cervical ripening: is there an advantage for a double balloon devidce in labor induction?. Gynecol Obstet (Paris). 2014; 42:674-680.
3 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Parto vaginal tras cesarea anterior [Internet]. Madrid: Protocolos Asistenciales en Obstetricia; 2010 [citado 2017 Oct 10]. Disponible en: http://www.prosego.com.
4 Jozwiak M, Van de Lest HA, Burger NB, Dijsterhuis MGK, de Leeuw JW. Cervical ripening with Foley catheter for induction of labor after cesarean section: a cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014; 93:296-301.4
5 Gadel Rab MT, Mohammed GR, Zahra KA, Hassan MM, Eldeen AR, Ebraim EM, Yehia M. Transcervical Foley’s catheter versus Cook balloon for cervical ripening in stillbirth with scarred uterus: a randomized controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 14:1-5.
6 Feghali M, Timofeev J, Huang C-C, et al. Preterm induction of labor: predictors of vaginal delivery and labor curves. Am J Obstet Gynecol. 2015;212:91.e1-7.
7 Dhall K, Mittal SC, Kumar A. Evaluation of pre-induction scoring systems. Aus Nz J Obstet Gynaecol. 1987; 27:309-11.
8 Kolkmann DG, Verhoeven CJ, Brinkshorst SJ, van der Post JA, Pajkrt E, Opmeer BC, Mol BW. The Bishop score as a predictor of labor induction success: a systematic review. Am J Perinatol. 2013 Sep; 30:625-630. Publicación electrónica 2 En 2013. PubMed; PMID 23283806.
9 Pandis GK, Papageorghiou AT, Ramanathan VG, Thompson MO, Nicolaides KH. Preinduction sonographic measurement of cervical length in the prediction of successful induction of labor. Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;18:623-628.
10 Bahadori G, Ayatollahi H, Naghavi-Behzad M, Khalkhali H, Naseri Z. Predicting factor son cervical ripening and response to induction in women pregnant over 37 weeks. Med Ultrason. 2013; 15:191-198.
11 Uyar Y, Erbay G, Demir BC, Baytur Y. Comparison of the Bishop score, body mass index and transvaginal cervical length in predicting the success of labor induction. Arch Gynecol Obstet. 2009;280:357-362.
12 Elghorori MRM, Hassan I, Dartey W, Abdel-Azziz E, Bradley M. Comparison between subjective and objective assessments of the cervix before induction of labour. J Obstet Gynaecol. 2006; 26: 521-526.
13 Keepanasseril A, Suri V, Bagga R, et al. A new objective scoring system for the prediction of sucessful induction of labour. J Obstet Gynaecol. 2012; 32:145-147.
14 Gómez-Laencina AM, García CP, Asensio LV, Ponce JA, Martínez MS, Martínez-Vizcaíno V. Sonographic cervical length as a predictor of type of delivery after induced labor. Arch Gynecol Obstet. 2012;285:1523-1528.
15 Cheung CW, Leung TY, Sahota DS, Chan OK, Chan LW, Fung TY et al. Outcome of induction of labour using maternal characteristics, ultrasound assessment and biochemical state of the cérvix. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010;23:1406-1412.
16 Nicholas SS, Orzechowski KM, Berghella V, Baxter JK. Second Trimester Cervical Length and Its Association with Vaginal Birth after Cesarean Delivery. Am J Perinatol. 2016; 33(1): 20-3
17 Comas M, Cochs B, Martí L, Ruiz R, Maireles S, Costa J. Ultrasound examination at term for predicting the outcome of delivery in women with a previous cesarean section. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29(23): 3870-4
18 Beloosesky R, Khatib N, Ganem N, Matanes E, Ginsberg Y, Divon M et al. Cervical length measured before delivery and the success rate of vaginal birth after cesarean (VBAC). J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31(4): 464-8
Resumen (otro idioma):
La maduración cervical y el desencadenamiento del inicio del parto son procesos fisiológicos muy complejos cuyo desarrollo, aún en la actualidad, sigue siendo desconocido. El estudio de los mecanismos que desencadenan el trabajo de parto permitiría un mejor conocimiento de este campo de la Obstetricia, por lo que el manejo de la inducción, dilatación y expulsivo podría realizarse de una forma más apropiada y fundamentada.
El manejo de las gestantes con antecedente de cesárea es una práctica habitual en la asistencia obstétrica de cualquier maternidad. Desde la recomendación en los años 80 del destierro de la cesárea programada en estas pacientes a favor de un intento de parto vaginal, han sido muchos los autores que han intentado averiguar qué factores auguran éxito a este proceso. El conocimiento de éstos es más importante, si cabe, cuando es preciso poner fin a la gestación de manera artificial.
La limitación en el uso de algunos de los métodos tradicionales de inducción de parto, como son los farmacológicos, unido al riesgo de rotura uterina incrementado que presentan estas pacientes arroja mayor dificultad al proceso. La aparición de métodos mecánicos de inducción de parto diseñados de forma específica para esta indicación supone una alternativa segura en este grupo de embarazadas. La sonda de doble balón o balón de Cook® ha demostrado ampliamente su utilidad.
La unión, sin embargo, de las limitaciones determinadas por la cicatriz uterina y unas condiciones cervicales de partida desfavorables determina probabilidades de parto vaginal disminuidas respecto a las de la población general.
Diversos autores han intentado ahondar en el conocimiento de los factores que predicen éxito en la inducción de las gestantes con antecedente de cesárea. Además de determinantes tradicionales como son la presencia de un parto vaginal previo a la cesárea, o condiciones antropométricas favorables (peso, talla, edad) la valoración cervical previa la inducción de parto marca el éxito de la misma.
El actual sistema de valoración cervical es la determinación mediante tacto vaginal de la puntuación de la escala de Bishop, consistente en un índice de 5 categorías que analizan las condiciones cervicales: consistencia, dilatación, acortamiento cervical, posición y altura de la presentación fetal. Numerosos autores han puesto en tela de juicio la idoneidad del uso de esta escala debido a la variabilidad interobservador y subjetividad que acarrea, proponiendo encontrar un sistema alternativo objetivo y con mínima variabilidad interindividual. En esta búsqueda se han propuesto diversos modelos de predicción de parto que integran tanto variables clásicas como la puntuación de la escala de Bishop, así como otras mediciones novedosas obtenidas por ecografía y características propias de las pacientes.
La ecografía transvaginal para este fin, se presenta como un método eficaz, reproducible y preciso. La idea inicial de extrapolar el uso de la medida de la longitud cervical, clásicamente utilizada en la valoración de la amenaza de parto prematuro, para determinar las probabilidades de que se produzca un parto vaginal en la gestante a término tuvo un éxito indudable cuando se estudió en la población general, por lo que con posterioridad se decidió aplicar al grupo de embarazadas con antecedente de cesárea. Además, se fueron introduciendo mediciones alternativas, con resultados variables, como es el caso del ángulo cervical posterior, el ángulo cervical anterior, determinación del volumen cervical, etc.
Con esta evidencia disponible surgió la necesidad en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza de conocer qué parámetros ecográficos y clínicos predicen el éxito de la preinducción de parto a término. Dadas las características especiales de la población de gestantes con antecedente de cesárea segmentaria transversa anterior, se decidió centrar la investigación en este grupo de pacientes, con la finalidad de definir la utilidad de la valoración ecográfica del cérvix uterino para predecir el parto vaginal.
Se diseñó un estudio observacional, analítico, prospectivo en el que se incluyeron pacientes con antecedente de cesárea anterior preinducidas con sonda de doble balón (N = 100). Se realizó previamente a todas ellas ecografía transvaginal determinando: longitud cervical, ángulo cervical posterior, grosor y dilatación cervical. Se recogieron los resultados relativos a la preinducción y el parto, así como del puerperio.
OBJETIVO PRINCIPAL:
Este trabajo es un estudio analítico observacional prospectivo cuyo objetivo fundamental es determinar la capacidad predictiva de los parámetros evaluados mediante ultrasonografía y exploración clínica en la preinducción de parto de gestantes con antecedente de cesárea, introduciendo los valores en un modelo de predicción de vía de parto (vaginal o cesárea).
OBJETIVOS SECUNDARIOS:
Se evaluaron en esta investigación, igualmente, los siguientes parámetros que constituyeron los objetivos secundarios:
- Aportar datos al conocimiento de la población controlada en nuestro medio, profundizando en los factores de riesgo sociodemográficos, médicos y obstétricos de las pacientes incluidas en el estudio.
- Analizar las características maternas, fetales y ecográficas de las gestantes con cesárea anterior que precisan preinducción de parto con sonda de doble balón.
- Evaluar los factores de riesgo y las complicaciones obstétricas durante el parto de las gestantes con cesárea anterior.
- Estudiar las características diferenciales de las embarazadas que tuvieron un parto vaginal respecto a las que tuvieron una segunda cesárea.
- Describir los resultados neonatales y del puerperio obtenidos durante el proceso de inducción y parto.
BIBLIOGRAFÍA
1 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth After Previous Caesarean Birth: Green-Top Guideline No. 45. London(UK): RCOG; 2007: 17p
2 Boyon C, Monsarrat N, Clouqueur E, Deruelle P. Cervical ripening: is there an advantage for a double balloon devidce in labor induction?. Gynecol Obstet (Paris). 2014; 42:674-680.
3 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Parto vaginal tras cesarea anterior [Internet]. Madrid: Protocolos Asistenciales en Obstetricia; 2010 [citado 2017 Oct 10]. Disponible en: http://www.prosego.com.
4 Jozwiak M, Van de Lest HA, Burger NB, Dijsterhuis MGK, de Leeuw JW. Cervical ripening with Foley catheter for induction of labor after cesarean section: a cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014; 93:296-301.4
5 Gadel Rab MT, Mohammed GR, Zahra KA, Hassan MM, Eldeen AR, Ebraim EM, Yehia M. Transcervical Foley’s catheter versus Cook balloon for cervical ripening in stillbirth with scarred uterus: a randomized controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 14:1-5.
6 Feghali M, Timofeev J, Huang C-C, et al. Preterm induction of labor: predictors of vaginal delivery and labor curves. Am J Obstet Gynecol. 2015;212:91.e1-7.
7 Dhall K, Mittal SC, Kumar A. Evaluation of pre-induction scoring systems. Aus Nz J Obstet Gynaecol. 1987; 27:309-11.
8 Kolkmann DG, Verhoeven CJ, Brinkshorst SJ, van der Post JA, Pajkrt E, Opmeer BC, Mol BW. The Bishop score as a predictor of labor induction success: a systematic review. Am J Perinatol. 2013 Sep; 30:625-630. Publicación electrónica 2 En 2013. PubMed; PMID 23283806.
9 Pandis GK, Papageorghiou AT, Ramanathan VG, Thompson MO, Nicolaides KH. Preinduction sonographic measurement of cervical length in the prediction of successful induction of labor. Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;18:623-628.
10 Bahadori G, Ayatollahi H, Naghavi-Behzad M, Khalkhali H, Naseri Z. Predicting factor son cervical ripening and response to induction in women pregnant over 37 weeks. Med Ultrason. 2013; 15:191-198.
11 Uyar Y, Erbay G, Demir BC, Baytur Y. Comparison of the Bishop score, body mass index and transvaginal cervical length in predicting the success of labor induction. Arch Gynecol Obstet. 2009;280:357-362.
12 Elghorori MRM, Hassan I, Dartey W, Abdel-Azziz E, Bradley M. Comparison between subjective and objective assessments of the cervix before induction of labour. J Obstet Gynaecol. 2006; 26: 521-526.
13 Keepanasseril A, Suri V, Bagga R, et al. A new objective scoring system for the prediction of sucessful induction of labour. J Obstet Gynaecol. 2012; 32:145-147.
14 Gómez-Laencina AM, García CP, Asensio LV, Ponce JA, Martínez MS, Martínez-Vizcaíno V. Sonographic cervical length as a predictor of type of delivery after induced labor. Arch Gynecol Obstet. 2012;285:1523-1528.
15 Cheung CW, Leung TY, Sahota DS, Chan OK, Chan LW, Fung TY et al. Outcome of induction of labour using maternal characteristics, ultrasound assessment and biochemical state of the cérvix. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010;23:1406-1412.
16 Nicholas SS, Orzechowski KM, Berghella V, Baxter JK. Second Trimester Cervical Length and Its Association with Vaginal Birth after Cesarean Delivery. Am J Perinatol. 2016; 33(1): 20-3
17 Comas M, Cochs B, Martí L, Ruiz R, Maireles S, Costa J. Ultrasound examination at term for predicting the outcome of delivery in women with a previous cesarean section. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29(23): 3870-4
18 Beloosesky R, Khatib N, Ganem N, Matanes E, Ginsberg Y, Divon M et al. Cervical length measured before delivery and the success rate of vaginal birth after cesarean (VBAC). J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31(4): 464-8
Resumen (otro idioma):
Pal. clave: ginecologia
Titulación: Programa de Doctorado en Medicina
Plan(es): Plan 497
Departamento: Cirugía, Ginecología y Obstetricia
Nota: Presentado: 08 11 2018
Nota: Tesis-Univ. Zaragoza, Cirugía, Ginecología y Obstetricia, 2018
Enlace permanente:
Registro creado el 2019-01-24, última modificación el 2021-05-20
