| TAZ-TFM-2022-1383 |
Análisis de la supervivencia y de las características clínico-patológicas de los pacientes con poliquistosis hepática y trasplante ortotópico hepático en Aragón
Lete Aguirre, Noelia
Borrego Estella, Vicente Manuel (dir.) ; Palacios Gasós, Pilar (dir.)
Universidad de Zaragoza,
MED,
2022
Departamento de Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Área de Cirugía
Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina
Resumen: OBJETIVO:
Existen diversas estrategias invasivas en la PQH (drenaje-aspiración-esclerosis
percutáneo, fenestración laparoscópica-laparotómica y resección hepática) pero en casos
avanzados el TOH es la solución curativa. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento
de la PQH mediante TOH abordando los aspectos más controvertidos: criterios
inclusión/priorización en lista espera trasplante-LET, momento del TOH, aspectos técnicos de
la hepatectomía-receptor y resultados corto/largo plazo.
MATERIAL Y METODOS:
Estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva con 700
TOH y con 9 pacientes sometidos a TOH por PQH (1.3%) en hospital de tercer nivel y en
equipo multidisciplinar (mediana seguimiento 82 meses). Codificación de 95 variables: datos
donante, receptor, diagnóstico analítico-radiológico, criterios inclusión LET, datos técnicos
trasplante hepático/renal, datos histopatológicos, terapia inmunosupresora, seguimiento
corto/largo plazo. Se realizó análisis estadístico programa-SPSS™-15.0 obteniendo para
variables cualitativas/cuantitativas porcentaje, medida tendencia central (media-X/mediana-
Me) y medida dispersión (desviación típica-DT/recorrido intercuartílico-RI) con intervalo
confianza-95%. Las complicaciones postoperatorias (incluyendo mortalidad) fueron a 90 días
según clasificación Clavien-Dindo.
RESULTADOS:
Edad media 52.3±4.1 años con 88.9% mujeres. La hepatomegalia masiva
asociada a dolor abdominal-astenia-incapacidad para tareas cotidianas fueron los criterios
que determinaron la inclusión en LET. El valor del sistema priorización Model-End-Stage-
Liver-Disease-MELD fue bajo (11.5±5.5, 6-23) dado que la funcionalidad hepática estuvo
conservada. No hubo casos de intervenciones quirúrgicas previas. En 2 pacientes no hubo
trasplante renal, 2 pacientes lo tuvieron posterior al hepático, en 3 anterior y en 2 sincrónico.
Tiempo quirúrgico fue 342±89.3 min. En todos los casos se realizó TOH donante cadáver con
disección-control-sección inicial de elementos del hilio hepático, con técnica de piggy-back
durante la hepatectomía del receptor sin by-pass veno-venoso, sin resecar VCI y en 3 casos
se realizó fenestración de algún quiste para obtener mejor acceso-control a VCI. Se
trasfundieron 3.8±3.1 concentrados hematíes (en 2 casos ninguno). Una paciente presentó
síndrome de reperfusión transitorio. 3 pacientes presentaron complicaciones grados III-IV
Clavien-Dindo (33.3%), 2 relacionadas con la anastomosis biliar (una requirió CPRE-IIIb y otra
reintervención por coleperitoneo-IVa) y otra por trombosis de la arteria hepática que precisó
retrasplante a los 60 días-IVa. Nuestra tasa de mortalidad (grado V) a los 90 días fue nula. La
estancia media-UCI fue 10.9±1.9 días y hospitalaria 18.1±9.1 días. El peso medio del hígado
extraído del receptor fue de 6334.4±2234.6 gramos (3420-10750). Tras el seguimiento a largo
plazo (mediana 82 meses) todos los pacientes están vivos, no hubo ningún caso de
disfunción primaria del injerto ni de rechazo agudo/crónico y no se retrasplantó del hígado a
ninguna paciente (hubo un caso de retrasplante renal).
CONCLUSIONES:
A pesar de las limitaciones de nuestro estudio recomendamos al TOH
como el tratamiento de elección en la PQH sintomática no candidata a otras estrategias
ofreciendo una morbimortalidad baja, paliación de síntomas y supervivencias paciente/injerto
excelentes. La técnica de piggy-back es factible, segura y aplicable frente a la técnica clásica.
La evaluación preoperatoria permite decidir trasplante hepato-renal combinado y evitar
situaciones límite en estado clínico-psíquico-nutricional. El momento adecuado para efectuar
el TOH así como la utilización del MELD en la priorización de LET sigue siendo controvertido
dado que no existe ningún síntoma-signo aislado que indique TOH y la función hepática suele
mantenerse conservada.
Existen diversas estrategias invasivas en la PQH (drenaje-aspiración-esclerosis
percutáneo, fenestración laparoscópica-laparotómica y resección hepática) pero en casos
avanzados el TOH es la solución curativa. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento
de la PQH mediante TOH abordando los aspectos más controvertidos: criterios
inclusión/priorización en lista espera trasplante-LET, momento del TOH, aspectos técnicos de
la hepatectomía-receptor y resultados corto/largo plazo.
MATERIAL Y METODOS:
Estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva con 700
TOH y con 9 pacientes sometidos a TOH por PQH (1.3%) en hospital de tercer nivel y en
equipo multidisciplinar (mediana seguimiento 82 meses). Codificación de 95 variables: datos
donante, receptor, diagnóstico analítico-radiológico, criterios inclusión LET, datos técnicos
trasplante hepático/renal, datos histopatológicos, terapia inmunosupresora, seguimiento
corto/largo plazo. Se realizó análisis estadístico programa-SPSS™-15.0 obteniendo para
variables cualitativas/cuantitativas porcentaje, medida tendencia central (media-X/mediana-
Me) y medida dispersión (desviación típica-DT/recorrido intercuartílico-RI) con intervalo
confianza-95%. Las complicaciones postoperatorias (incluyendo mortalidad) fueron a 90 días
según clasificación Clavien-Dindo.
RESULTADOS:
Edad media 52.3±4.1 años con 88.9% mujeres. La hepatomegalia masiva
asociada a dolor abdominal-astenia-incapacidad para tareas cotidianas fueron los criterios
que determinaron la inclusión en LET. El valor del sistema priorización Model-End-Stage-
Liver-Disease-MELD fue bajo (11.5±5.5, 6-23) dado que la funcionalidad hepática estuvo
conservada. No hubo casos de intervenciones quirúrgicas previas. En 2 pacientes no hubo
trasplante renal, 2 pacientes lo tuvieron posterior al hepático, en 3 anterior y en 2 sincrónico.
Tiempo quirúrgico fue 342±89.3 min. En todos los casos se realizó TOH donante cadáver con
disección-control-sección inicial de elementos del hilio hepático, con técnica de piggy-back
durante la hepatectomía del receptor sin by-pass veno-venoso, sin resecar VCI y en 3 casos
se realizó fenestración de algún quiste para obtener mejor acceso-control a VCI. Se
trasfundieron 3.8±3.1 concentrados hematíes (en 2 casos ninguno). Una paciente presentó
síndrome de reperfusión transitorio. 3 pacientes presentaron complicaciones grados III-IV
Clavien-Dindo (33.3%), 2 relacionadas con la anastomosis biliar (una requirió CPRE-IIIb y otra
reintervención por coleperitoneo-IVa) y otra por trombosis de la arteria hepática que precisó
retrasplante a los 60 días-IVa. Nuestra tasa de mortalidad (grado V) a los 90 días fue nula. La
estancia media-UCI fue 10.9±1.9 días y hospitalaria 18.1±9.1 días. El peso medio del hígado
extraído del receptor fue de 6334.4±2234.6 gramos (3420-10750). Tras el seguimiento a largo
plazo (mediana 82 meses) todos los pacientes están vivos, no hubo ningún caso de
disfunción primaria del injerto ni de rechazo agudo/crónico y no se retrasplantó del hígado a
ninguna paciente (hubo un caso de retrasplante renal).
CONCLUSIONES:
A pesar de las limitaciones de nuestro estudio recomendamos al TOH
como el tratamiento de elección en la PQH sintomática no candidata a otras estrategias
ofreciendo una morbimortalidad baja, paliación de síntomas y supervivencias paciente/injerto
excelentes. La técnica de piggy-back es factible, segura y aplicable frente a la técnica clásica.
La evaluación preoperatoria permite decidir trasplante hepato-renal combinado y evitar
situaciones límite en estado clínico-psíquico-nutricional. El momento adecuado para efectuar
el TOH así como la utilización del MELD en la priorización de LET sigue siendo controvertido
dado que no existe ningún síntoma-signo aislado que indique TOH y la función hepática suele
mantenerse conservada.
Tipo de Trabajo Académico: Trabajo Fin de Master
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